Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się

W 2005 r. Międzynarodowy Komitet Redaktorów Czasopism Medycznych (ICMJE) zainicjował politykę zobowiązującą badaczy do umieszczenia informacji o projekcie badania w zatwierdzonym rejestrze badań klinicznych przed rozpoczęciem rejestracji pacjenta1. Ta polityka miała na celu zapewnienie, że informacje na temat istnienia i projektu badań klinicznych były dostępne publicznie, ideał, który liderzy medycyny opartej na dowodach zalecali od dziesięcioleci.2 Polityka ta wywołała wiele niepokoju wśród badaczy i sponsorów, którzy obawiali się, że rejestracja będzie uciążliwa i zdławiłaby konkurencję. Jednak odpowiedź na tę politykę była przytłaczająca. ICMJE zobowiązał się do ponownej oceny polityki w ciągu 2 lat od jej wdrożenia. Continue reading „Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się”

Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych czesc 4

SSRI najczęściej stosowanym przez matki kontrolne to sertralina (0,8%), następnie fluoksetyna (0,7%), paroksetyna (0,5%) i cytalopram (0,2%). Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka matek i niemowląt kontrolnych. W tabeli przedstawiono charakterystykę przypadku i matek kontrolnych oraz ich zgłoszone stosowanie SSRI. Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych czesc 4”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata

1 lipca 2003 r., Z powodu obaw lekarskich dotyczących bezpieczeństwa pacjentów oraz warunków pracy i edukacji lekarzy-rezydentów, Rada Akredytacyjna ds. Absolwentów Medycznych (ACGME) ustanowiła jeden z najbardziej znaczących przeprojektowań krajowego systemu szkolenia rezydenta w więcej niż sto lat. Wśród innych zmian, godziny dyżuru mieszkańców były zmniejszane do 80 na tydzień, średnio w ciągu 4 tygodni, a zmiany były ograniczone do 30 godzin, z co najmniej 10-godzinnym okresem odpoczynku między nimi. Mile widziane lub skrytykowane zasady ACGME nie zostały zignorowane. Aby je spełnić, liderzy programu rezydencyjnego musieli odpowiedzieć na złożone pytanie: jak dokonać przeglądu systemu szkolenia i kultury charakteryzującej się notorycznie długimi godzinami i stosunkowo niską rekompensatą (mimo że jest to udokumentowany rekord generowania zdolnych praktyków), jednocześnie zarządzając zwiększenie obciążenia pracą – i czy to bez zewnętrznego finansowania. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata”

Termoplastyka oskrzelowa

Artykuł autorstwa Cox et al. (Wydanie z 29 marca) na temat termoplastycznej plastyki oskrzeli jako leczenia astmy, a także towarzyszącego mu artykułu redakcyjnego Solwaya i Irvina, 2 wskazuje na kluczową rolę, jaką odgrywają mięśnie gładkie dróg oddechowych w patofizjologii tej choroby. Powszechnie przyjmuje się, że zapalenie dróg oddechowych, zazwyczaj pochodzenia alergicznego, jest głównym wydarzeniem w astmie, a rozrost mięśni gładkich, zwiększona kurczliwość mięśni gładkich dróg oddechowych i przerywane niedrożność dróg oddechowych są wtórnymi odkryciami. Jednak możliwe jest, że nawracające epizody zwężenia mięśni gładkich dróg oddechowych mogą powodować reakcję zapalną prowadzącą do uwolnienia agonistów mięśni gładkich w pętli sprzężenia zwrotnego, z utrzymaniem się zapalenia dróg oddechowych.3 W tym przypadku aktywacja mięsień gładki w drogach oddechowych byłby główną przyczyną i miałby patogenetyczną rolę w astmie. Współistniejąca atopia wzmacnia tę pętlę i prowadzi do eozynofilowej reakcji zapalnej, ale taka reakcja byłaby wtórna do zwężenia oskrzeli, a nie odwrotnie. Continue reading „Termoplastyka oskrzelowa”

Postmortem: Jak eksperci lekarskie wyjaśniają podejrzane zgony

Stefan Timmermans, socjolog, który przez kilka lat studiował metody lekarskie w umiarkowanie dużej społeczności, ma wyjątkowy wgląd w patologię sądową i współczesnego lekarza sądowego. Jego książka nie jest ani podręcznikiem, ani powieścią, ale subtelną kombinacją obu. Opisuje to, co patolodzy sądowi znają i robią, starając się zapewnić jasność i obiektywność nieuchronnie dwuznacznego procesu określania przyczyny podejrzanej śmierci. Kluczowym pojęciem jest władza sądowa – zarówno w dziedzinie zdrowia publicznego, jak i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych – oraz sposoby, w jakich praca lekarza orzecznika stanowi podstawę dla tego organu. Postmortem koncentruje się na społecznych implikacjach praktyki patologii sądowej, jednocześnie opisując niejasności i opiniotwórczy charakter pracy. Continue reading „Postmortem: Jak eksperci lekarskie wyjaśniają podejrzane zgony”

Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Allison i in. (Wydanie 10 września) donosi, że niespecyficzne owrzodzenia jelitowe były bardziej rozpowszechnione u użytkowników niż u niestosujących niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Doniesiono również, że częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy nie była czynnikiem predykcyjnym występowania zmian jelita czczego i jelita krętego w grupie pacjentów otrzymujących NLPZ. Bylibyśmy bardziej pewni badania, gdyby autorzy mogli odpowiedzieć na następujące pytania.
Czy patolog badawczy, który zbadał jelita czubate i jelito kręte, zbadał same odcinki przewodu pokarmowego lub całe zwłoki. Continue reading „Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego

Angiografia wieńcowa, metoda najczesciej używany do oceny przepływu krwi przez krew, może identyfikować tylko naczynia o średnicy większej niż 100 .m, 13 natomiast większość naczyń podrzędnych jest mniejsza.14 Postawiliśmy hipotezę, że dopływ krwi do strefy zawału jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W konsekwencji udana reperfuzja zamkniętej tętnicy związanej z zawałem u takich pacjentów może skutkować poprawą funkcji regionalnej, a poprawa ta może być związana z rozmiarem pobocznego przepływu krwi w obrębie łożyska zawału. Ponieważ wystarczający resztkowy przepływ krwi utrzymywałby żywotność komórek miokardium przez dłuższy czas, wysunęliśmy hipotezę, że na powrót funkcji nie może mieć wpływu czas trwania zwarcia wieńcowego.
Aby przetestować te hipotezy, przeprowadziliśmy prospektywne badanie pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego i całkowicie zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Echokardiografia kontrastowa mięśnia sercowego została wykorzystana do określenia zakresu dodatkowego przepływu krwi do strefy zawału. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego”

Samoograniczona natura przewlekłej idiopatycznej biegunki czesc 4

Średni czas trwania biegunki wynosił 15 miesięcy. Jak pokazano w Tabeli 2, całkowity czas trwania biegunki wahał się od 7 do 31 miesięcy, trwając średnio 11 miesięcy po naszej ocenie. Żaden pacjent nie miał nawrotu biegunki przez średnio 38 miesięcy (zakres od 4 do 83) po jej ustaniu. Dziewięciu z 12 pacjentów, którzy stracili na wadze w trakcie biegunki, odzyskało ją. Jeden z trzech pacjentów, który nie odzyskał wagi (pacjent 14), stosował dietę zmniejszającą masę ciała. Continue reading „Samoograniczona natura przewlekłej idiopatycznej biegunki czesc 4”

Samoograniczona natura przewlekłej idiopatycznej biegunki

Istnieje wiele dobrze opisanych przyczyn przewlekłej biegunki, ale u niektórych pacjentów nie można znaleźć przyczyny, nawet po wyczerpujących badaniach diagnostycznych.1 2 3 4 5 Ci pacjenci często są zaniepokojeni perspektywą niekończącej się biegunki, zwykle obawiają się raka, i nadal szukać odpowiedzi na ich problem. Lekarze również martwią się, gdy mają do czynienia z tymi pacjentami, obawiając się, że nie zdołają postawić diagnozy, pomimo wielu negatywnych testów i mogą podejmować coraz bardziej ryzykowne interwencje. Celem tego badania było określenie objawów klinicznych i naturalnego przebiegu przewlekłej idiopatycznej biegunki. W tym celu dokonaliśmy przeglądu zapisów pacjentów z przewlekłą biegunką, którzy byli systematycznie badani i zidentyfikowaliśmy 17 pacjentów, u których nie byliśmy w stanie wyjaśnić przyczyny biegunki. Wyniki naszych badań w tej grupie zostały zestawione w tabele, a ich kolejne kursy dla okresów do sześciu lat zostały ustalone na podstawie wywiadu telefonicznego. Continue reading „Samoograniczona natura przewlekłej idiopatycznej biegunki”

Zapobieganie pierwszemu wystąpieniu wad cewy nerwowej przez perkoncepcyjne suplementowanie witaminą

Istnieją znaczące dowody na to, że doustne podawanie suplementów multiwitaminowych 1, 2 lub samego suplementu kwasu foliowego3 4 5 zapobiega nawracającym uszkodzeniom cewy nerwowej. Jednak około 95 procent kobiet, które dostarczają dzieciom z wadami cewy nerwowej, wcześniej nie wydało niemowląt z tymi wadami. Szereg badań obserwacyjnych wskazuje na skuteczność takiej suplementacji w zapobieganiu defektom cewy nerwowej, 6 7 8 9 chociaż jedno z badań nie wykazało żadnego efektu.10 Podjęliśmy próbę ustalenia, czy perkoncepcyjne suplementacja witamin może zmniejszyć częstość występowania pierwszego wystąpienia wady cewy nerwowej. Metody
Przedmioty
Kobiety planujące ciążę, które spełniały następujące kryteria, kwalifikowały się do udziału w węgierskim Programie Planowania Rodziny rozpoczętym w 1984 r .: nie opóźniały poczęcia lub niepłodności, nie były w ciąży, a ich udział był dobrowolny. W pierwszych czterech latach badania istniały dwa inne kryteria: wiek poniżej 35 lat folderów kobiet skierowano do kliniki doradztwa genetycznego) i żadna wcześniejsza nie była oczekiwana (wywołana aborcja nie była powodem wykluczenia). Continue reading „Zapobieganie pierwszemu wystąpieniu wad cewy nerwowej przez perkoncepcyjne suplementowanie witaminą”