Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego

Angiografia wieńcowa, metoda najczesciej używany do oceny przepływu krwi przez krew, może identyfikować tylko naczynia o średnicy większej niż 100 .m, 13 natomiast większość naczyń podrzędnych jest mniejsza.14 Postawiliśmy hipotezę, że dopływ krwi do strefy zawału jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W konsekwencji udana reperfuzja zamkniętej tętnicy związanej z zawałem u takich pacjentów może skutkować poprawą funkcji regionalnej, a poprawa ta może być związana z rozmiarem pobocznego przepływu krwi w obrębie łożyska zawału. Ponieważ wystarczający resztkowy przepływ krwi utrzymywałby żywotność komórek miokardium przez dłuższy czas, wysunęliśmy hipotezę, że na powrót funkcji nie może mieć wpływu czas trwania zwarcia wieńcowego.
Aby przetestować te hipotezy, przeprowadziliśmy prospektywne badanie pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego i całkowicie zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Echokardiografia kontrastowa mięśnia sercowego została wykorzystana do określenia zakresu dodatkowego przepływu krwi do strefy zawału. W tej procedurze mikropęcherzyki powietrza były wstrzykiwane bezpośrednio do tętnic wieńcowych w celu określenia przestrzennego rozkładu pobocznego przepływu krwi w mięśniu sercowym. 16 17 18 19 20 21 Ta technika została również wykorzystana do określenia odsetka mięśnia sercowego lewej komory. dostarczane przez tętnicę związaną z zawałem. Przeprowadzono reperfuzję tętnicy związanej z zawałem za pomocą angioplastyki wieńcowej.
Metody
Pacjenci i protokół
W badaniu wzięło udział 50 pacjentów (33 mężczyzn i 17 kobiet, średni wiek 56 lat) z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego (które wystąpiło od dwóch dni do pięciu tygodni wcześniej) oraz całkowicie zamknięta tętnica związana z zawałem. Decyzję o wykonaniu cewnikowania serca u tych pacjentów podjęli lekarze pierwszego kontaktu. Tylko dziewięć (18%) pacjentów miało wyraźny dowód niedokrwienia po zawale, co udokumentowano bólem w klatce piersiowej z towarzyszącymi zmianami elektrokardiograficznymi. Przeprowadzono zabieg angioplastyki wieńcowej w ramach protokołu, który został zatwierdzony przez Komitet Śledczy ds. Ludzkich na Uniwersytecie w Wirginii, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Żaden pacjent z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, u którego wykryto niedrożną tętnicę zawałową, został wykluczony z tego badania podczas okresu rejestracji.
Przeprowadzono dwuwymiarową echokardiografię w linii podstawowej. Echokardiografię kontrastu mięśnia sercowego wykonano w laboratorium do cewnikowania serca tuż przed wykonaniem plastyki naczyń i powtórzono po ostatnim napełnieniu balonu u pacjentów, u których plastyka naczyń powiodła się. Angioplastykę uznano za pomyślną, jeśli w tętnicy zawału ustalono przepływ dodatkowy w przypadku zwężenia szczątkowego mniejszego niż 50 procent, i uznano, że nie powiodło się, jeśli nie został przywrócony poprzedni przepływ lub udowodniono reokluzję tętnicy, którą początkowo leczono. przez koronarografię przed wypisem ze szpitala
[hasła pokrewne: butapirazol maść, pirymidyna, tarczyca u mężczyzn objawy ]