Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego cd

Wstrzyknięcie określiło łóżko perfuzyjne dostarczone przez tę tętnicę, które otrzymało poboczny przepływ krwi z lewego układu wieńcowego, gdy prawą tętnicę wieńcową zamknięto (jak w górnym panelu). RV oznacza prawą komorę. Figura pokazuje widok echokardiograficzny w osi krótkiej po wstrzyknięciu mikropęcherzyków powietrza do lewej głównej tętnicy wieńcowej pacjenta z zatkaną prawą tętnicą wieńcową. Wszystkie regiony miokardium wykazują wzmocnienie kontrastu, w tym związane z niedrożnością prawej tętnicy wieńcowej. Na fig. przedstawiono ten sam widok, po tym, jak zamkniętą prawą tętnicę wieńcową z powodzeniem otwarto przez angioplastykę (to znaczy po założeniu przepływu wstecznego z <50 procentowym zwężeniem szczątkowym) i mikropęcherzyki powietrza wstrzykiwano selektywnie do niego, aby określić złoże perfuzyjne. prawej tętnicy wieńcowej. Jest oczywiste, że przed zabiegiem plastyki naczyń, 100% łożyska perfuzyjnego prawej tętnicy wieńcowej było dostarczane przez poboczny przepływ krwi.
U pacjentów, u których plastyka naczyń nie powiodła się (ani podczas przepływu angioplastyki nie ustalono przepływu wstępnego, ani przed rekontyliacją nie udokumentowano przed wypisem ze szpitala), strefę zawału zdefiniowano jako obszar z nieprawidłowym ruchem ściany. Wcześniej wykazaliśmy, że rozmiar łóżka perfuzyjnego tętnicy wieńcowej jest ściśle powiązany z rozmiarem nieprawidłowego ruchu ściany, gdy tętnica jest niedrożna.26 Obszar z nieprawidłowym ruchem został wyśledzony na przezroczystej plastikowej nakładce, a jej zasięg wyrażono jako procent mięśnia sercowego lewej komory w widoku krótkiej osi. Zakres przepływu zabezpieczenia w tym regionie określono w sposób opisany powyżej. Różnice między wartościami obserwowanymi w interobserver i intraobserver w naszej metodzie są niewielkie.15
Dwuwymiarowa echokardiografia
Przeprowadzono dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne przed i miesiąc po próbie plastyki naczyń. Otrzymano standardowe widoki lewej komory, ruchy ściany w obrębie obszaru zawału oceniono następująco: 1, normalna funkcja; 2, łagodna hipokinezja; 3, ciężka hipokinezja; 4, akinezja; i 5, dyskinezy. 25 Punktacja została przeprowadzona przez dwóch doświadczonych obserwatorów, którzy byli zaślepieni wszystkimi innymi informacjami na temat pacjentów. Korelacja interobserver i intraobserver z tą metodą jest dobra.27 Poprawa funkcji regionalnej po angioplastyce została zdefiniowana jako spadek o co najmniej w wyniku ruchu ściany.
Analiza statystyczna
Wszystkie dane wyrażono jako średnie . SEM. Dane uzyskane u tego samego pacjenta przed i po angioplastyce zostały porównane z testami t-Studenta lub testami chi-kwadrat; porównania między grupami przeprowadzono za pomocą niesparowanych testów t lub dokładnych testów Fishera.28 Korelacje danych porządkowych oceniano za pomocą statystyk rang Spearmana.28 Różnice uznano za statystycznie istotne przy dwustronnej wartości P <0,05.
Wyniki
Charakterystyka kliniczna
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka kliniczna pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego * Z 50 pacjentów włączonych początkowo do badania 5 miało niewystarczające dane echokardiograficzne w stanie wyjściowym z powodu słabych okien akustycznych, co uniemożliwiało odpowiednio ocenić funkcję regionalną
[hasła pokrewne: pirymidyna, niedoczynność tarczycy objawy psychiczne, sulfametoksazol ]