Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 7

Procent złoża perfuzyjnego dostarczanego przez przepływ boczny również był niezależny od wielkości samego łóżka perfuzyjnego. Dlatego poprawa funkcji regionalnych po skutecznej angioplastyce nie była ograniczona do pacjentów z tętnicami zawałowymi, które dostarczają małe łóżka perfuzyjne. Powszechnie uważa się, że poprawa funkcji regionalnej, ograniczenie ekspansji zawału oraz zapobieganie niewydolności serca i śmierci są ściśle związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego, które można osiągnąć przez reperfuzję tylko w pierwszych kilku godzinach po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. .1, 2 Nasze wyniki wskazują, że reperfuzję można uzyskać nawet pięć tygodni po zawale u pacjentów z uporczywym niedrożnością tętnicy związanej z zawałem, o ile w miejscu zawału znajduje się poboczny przepływ krwi.
Wartość reperfuzyjna późno po zawale mięśnia sercowego
Dopiero od niedawna odnotowano poprawę przeżycia i lepszą funkcję regionalną u pacjentów, u których drożność tętnicy związanej z zawałem została przywrócona późno po zawale serca.31 32 33 34 35 36 Zaproponowano szereg mechanizmów wyjaśniających korzyści późna reperfuzja, w tym zmniejszenie śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu [37] i ograniczenie ekspansji zawału.38, 39 Niedawne badania przeprowadzone przez Topol i wsp. wykazały, że u jednego z pacjentów, u których wystąpiła późna reperfuzja, udało się zapobiec dylatacji lewej komory. [40] różnica pomiędzy leczonymi i nieleczonymi pacjentami po sześciu miesiącach w tym badaniu może być częściowo spowodowana niekompletną obserwacją u znacznego odsetka pacjentów, ponownym włączeniem tętnic wieńcowych u jednej czwartej pacjentów leczonych z powodzeniem i spontaniczną rekanalizacją u niektórych nieleczonych pacjentów . W przeciwieństwie do mechanizmów zaproponowanych powyżej, nasze wyniki sugerują, że późna reperfuzja może zapewnić korzyść kliniczną przez poprawę funkcji żywego mięśnia sercowego, który jest obecny w strefie zawału u większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Ograniczenia badania
Chociaż nie było statystycznych różnic w charakterystyce linii podstawowej między pacjentami, u których skuteczna plastyka naczyń była skuteczna, a tymi, u których nie powiodło się, nasze wyniki oparte są na małych liczbach z szerokimi przedziałami ufności; istnieje zatem możliwość wystąpienia błędu beta. Zakres, w jakim pacjenci w naszym badaniu reprezentują niewyselekcjonowaną populację, jest również niepewny. Większość miała chorobę jednonaczyniową i dlatego nie miała zagrożonych naczyń podporowych. Ponadto tylko jedna piąta naszych pacjentów miała obiektywne dowody niedokrwienia po zawale. Dlatego uważamy, że nasze wyniki dotyczą znacznej liczby pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
U pacjentów, u których zabieg plastyki naczyń zakończył się powodzeniem, nie powtórzyliśmy angiografii miesiąc później, aby ustalić, czy tętnica związana z zawałem była nadal opatentowana. Jednak nie było żadnych zdarzeń klinicznych wskazujących na reokluzję. Mierzyliśmy rozmiar łóżka perfuzyjnego i zasięg przepływu bocznego tylko w jednym widoku echokardiograficznym o krótkiej osi, co może nie odzwierciedlać topografii całego złoża zawału dokładnie
[więcej w: przymiotno kanadyjskie, jąkanie toniczne, olx grójec ]