Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Poprawa funkcji regionalnej po angioplastyce, w zależności od długości czasu między ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI) a angioplastyką. * Nie było zależności między prawdopodobieństwem a stopniem poprawy ruchu ściany i odstępu między zawałem mięśnia sercowego a próba angioplastyki (Tabela 2). Siedem (64 procent) spośród 11 pacjentów poddanych zabiegowi między dwoma a siedmioma dniami po zawale mięśnia sercowego, 10 (77 procent) z 13 pacjentów poddanych angioplastyce od jednego do dwóch tygodni po zawale i wszyscy z ośmiu pacjentów poddanych angioplastyce do pięciu tygodni po zawale nastąpiła poprawa wyniku ruchu ściany (P = 0,17). Znaczna poprawa wystąpiła we wszystkich trzech grupach, bez znaczących różnic w stopniu poprawy wśród grup (P = 0,99). Dyskusja
To prospektywne badanie pokazuje, że szczątkowy przepływ poboczny jest obecny u wielu pacjentów z niedawnym zawałem mięśnia sercowego i zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Ten przepływ krwi utrzymuje żywotność mięśnia sercowego przez dłuższy czas, pomimo całkowitej niedrożności naczyń wieńcowych, i przywrócenia wcześniejszego przepływu krwi nawet w pięć tygodni po zawale mięśnia sercowego powoduje poprawę funkcji regionalnych nawet u pacjentów z ciężką dysfunkcją regionalną, o ile mają odpowiednie zabezpieczenie przepływ na linii bazowej. Co więcej, stopień funkcji regionalnej po przywróceniu przepływu wstecznego jest związany z procentem zamkniętego złoża perfundowanego przez przepływ boczny.
Rola dodatkowego przepływu krwi w zawale mięśnia sercowego
To, że istnieją kontrowersje co do znaczenia dodatkowego przepływu krwi w ostrych zespołach niedokrwiennych29, 30, może częściowo wynikać z metod stosowanych dotychczas do oceny naczyń obwodowych u ludzi. Angiografia naczyń wieńcowych, najczęściej stosowana technika diagnostyczna do oceny naczyń podporowych, ma kilka ograniczeń. Może identyfikować tylko naczynia o średnicy> 100 .m, 13, chociaż większość naczyń tętniczych jest mniejszych.14 Ponadto, chociaż może wykazać obecność naczyń nasierdziowych, nie określa dystrybucji przepływu bocznego w mięśniu sercowym.
Z powodu tych ograniczeń, kontrowersyjny stał się również korzystny wpływ naczyń z angiograficzną identyfikacją na funkcję lewej komory u pacjentów otrzymujących wczesną terapię reperfuzyjną w ostrym zawale mięśnia sercowego. Saito i wsp., 9 Rentrop i współpracownicy, 10 oraz Habib i wsp. [11] opisali korzystny wpływ naczyń obocznych w takich przypadkach. Gohlke i wsp., 12 jednak, poinformował, że obecność naczyń podrzędnych nie chroni przed długotrwałymi niekorzystnymi skutkami u pacjentów z zawałami mięśnia sercowego przedniej części załamka Q.
W tym badaniu wykazaliśmy, że dystrybucja ubocznego przepływu krwi w obrębie zamkniętego obszaru zawału jest związana z żywotnością mięśnia sercowego i że ten rozkład nie koreluje z oceną angiograficzną stopnia naczynia zabocznego. Pacjenci ze słabym przepływem bocznym, mierzonym za pomocą echokardiografii kontrastowej mięśnia sercowego, nie wykazywali poprawy w funkcji regionalnej, pomimo dobrych dowodów angiograficznych naczyń naczyń i pomimo udanej angioplastyki
[patrz też: pirymidyna, olx grójec, przymiotno kanadyjskie ]