Zapobieganie pierwszemu wystąpieniu wad cewy nerwowej przez perkoncepcyjne suplementowanie witaminą cd

Przypadki z oczywistymi lub podejrzanymi wadami cewy nerwowej zostały przeanalizowane przez grupę ekspertów zewnętrznych. Kod randomizacji został złamany dwukrotnie. Pod koniec 1989 r. Oficjalna prośba o ocenę możliwego działania teratogennego witaminy A, która była składnikiem suplementu witaminowego. Nie stwierdzono działania teratogennego.12 Drugi przypadek miał miejsce pod koniec 1991 r., Po zakończeniu badania.
W naszej analizie statystycznej ocenialiśmy przypadki z pojedynczą i mnogą wrodzoną wadą wrodzoną13, stosując dwustronny chi-kwadrat i dokładne testy Fishera.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Ciąża w grupach badawczych zgodnie z kursem suplementacji. Z 7540 kobiet, które zgłosiły się do badania, ciążę potwierdzono w 4753 (tabela 1). Wynik ciąży nie mógł być ustalony u 49 kobiet z powodu adresów nie do odnalezienia lub dlatego, że przeprowadziły się za granicę. Tak więc wynik ciąży oceniano u 99,0% kobiet, które zaszły w ciążę.
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka demograficzna i wyniki ciąży w grupach badawczych. W naszej ostatecznej analizie ocenialiśmy wszystkie wyniki u kobiet w obu grupach. Wyniki wszystkich ciąż przedstawiono w Tabeli 2. Ciąża została przerwana w pierwszym trymestrze ciąży u ośmiu kobiet. Powodem były problemy rodzinne w sześciu (głównie rozwód) i problemy medyczne w dwóch (ostra choroba zakaźna w jednym i depresja jednobiegunowa z litu w drugiej).
Zdefiniowaliśmy ciążę informacyjną jako taką, w której wiadomo było, czy płód lub niemowlę ma wadę cewy nerwowej lub inne wady wrodzone (wykluczono drobne anomalie). Częstość występowania wad wrodzonych była istotnie wyższa w grupie otrzymującej suplement śladowy (22,9 na 1000) niż w grupie suplementów witaminowych (13,3 na 1000, P = 0,02). Czynniki demograficzne były podobne w obu grupach (tabela 2).
Tabela 3. Tabela 3. Wady wrodzone, według badania. Rozkład przypadków z wrodzonymi wadami rozwojowymi (zdefiniowanymi w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersja) przedstawiono w Tabeli 3. Nie stwierdzono wad cewy nerwowej wśród 2104 pouczających ciąż w grupie suplementów witaminowych, w porównaniu z sześcioma przypadkami wad cewy nerwowej wśród ciąż 2052 w grupie otrzymującej suplement pierwiastka śladowego. Wśród tych sześciu przypadków były cztery płody morfotyczne, dwa z płodową lub piersiową, których stan został zdiagnozowany przed urodzeniem, jeden płód z rozszczepem kręgosłupa bifida cystica z wodogłowiem i wadami żeber i jeden płód z lędźwiowo-kręgosłupowym rozszczepem kręgosłupa. (Przypadki rozszczepu kręgosłupa nie zostały zidentyfikowane na podstawie screeningu matek i alfa-fetoprotein i ultrasonografii.) Z sześciu matek uznano, że nie otrzymały pierwiastków śladowych, dwa otrzymały częściowy kurs, a trzy otrzymały pełne kierunek. Spodziewana liczba przypadków uszkodzeń cewy nerwowej wyniosła 5,7, w oparciu o wcześniejsze zapisy na Węgrzech.14 Różnica w częstości występowania wad cewy nerwowej w dwóch badanych grupach była znaczna (P = 0,029 według dokładnego testu Fishera). Żadna z matek, których płody lub niemowlęta nie miały wad cewy nerwowej, przyjmowała kwas walproinowy lub inne znane teratogeny, ani nie miała rodzinnej historii wad cewy nerwowej.
W kategorii wielu wad wrodzonych (tj. Dwóch lub więcej wad u jednego płodu lub niemowlęcia), 13 dwóch płodów było podejrzanych o wadę cewy nerwowej jako jedną z wad rozwojowych
[przypisy: niedoczynność tarczycy objawy psychiczne, olx sulechów, tarczyca u mężczyzn objawy ]