Wczesne i pózne pozajelitowe odzywianie u krytycznie chorych dzieci

Raport firmy Fivez i in. (Wydanie z 24 marca) sugeruje wyższość opóźnionego w porównaniu do wczesnego żywienia pozajelitowego, chociaż opóźnienie spowodowało częstsze epizody hipoglikemii, które zostały prawidłowo włączone jako wynik drugorzędny. Krótkie epizody hipoglikemii uznano za nieistotne klinicznie, ale nie jest to potwierdzone w dostarczonych odnośnikach.2,3. W badaniu McKinlay i wsp. 2 pacjentów leczono w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr ( wyższe niż 40 mg na decylitr w badaniu przeprowadzonym przez Fivez i wsp.), a tylko 47% noworodków przyjęto na oddział intensywnej terapii noworodków (ICU), co wskazuje, że były względnie zdrowe. W artykule Mesotten i wsp. 3 nie podano liczby noworodków. Hipoglikemia ma poważne działanie u noworodków, w szczególności po (niedokrwiennym) niedokrwieniu niedokrwiennym mózgu, 4,5 a trywializowanie hipoglikemii wiąże się z dużym ryzykiem hipoglikemii w zaburzeniu neurokognitywnym. Ważne badanie przeprowadzone przez Fivez i wsp. nie zapewnia obrazowania mózgu noworodków i długotrwałej obserwacji neurorozwojowej i nie został zaprojektowany do badania wpływu hipoglikemii na mózg noworodka. Obawiam się, że u chorych noworodków poziom glukozy we krwi wynosi 40 mg na decylitr lub mniej. Floris Groenendaal, MD, Ph.D. University Medical Center Utrecht, Utrecht, Holandia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Fivez T, Kerklaan D, Mesotten D, i in. Wczesne i późne żywienie pozajelitowe u krytycznie chorych dzieci. N Engl J Med 2016; 374: 1111-1122 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM, i in. Glikemia noworodkowa i zaburzenia neurorozwojowe po 2 latach. N Engl J Med 2015; 373: 1507-1518 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Mesotten D, Gielen M, Sterken C, i in. Rozwój neurokognitywny dzieci 4 lata po krytycznej chorobie i leczeniu z ograniczoną kontrolą glikemii: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 2012; 308: 1641-1650 Crossref Web of Science Medline 4. Harteman JC, Groenendaal F, Kwee A, Welsing PM, Benders MJ, de Vries LS. Czynniki ryzyka okołoporodowego niedokrwiennego udaru niedokrwiennego u noworodków urodzonych o czasie: badanie kliniczno-kontrolne. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F411-6 Crossref Web of Science Medline 5. Burns CM, Rutherford MA, Boardman JP, Cowan FM. Wzory uszkodzeń mózgu i neurorozwojowych po objawowej hipoglikemii noworodków. Pediatrics 2008; 122: 65-74 Crossref Web of Science Medline Fivez i in. stwierdzili lepsze wyniki z późnym porównaniem z wczesnym żywieniem pozajelitowym u dzieci w stanie krytycznym. W ich badaniu zapewniono uzupełniające żywienie pozajelitowe dla pacjentów otrzymujących mniej niż 80% ich docelowych składników odżywczych dojelitowo. Jednak szacowanie zapotrzebowania na energię na podstawie obliczeń nie odzwierciedla dokładnie wydatków na energię spoczynkową dzieci w pediatrycznym OIT1. Równania standardowe mogą przeceniać wydatek energii spoczynkowej, który mierzy się za pomocą kalorymetrii pośredniej. W konsekwencji, krytycznie chore dzieci są narażone na ryzyko niezamierzonego przekarmienia ze skumulowanym nadwyżką energii.2 Jeśli tak jest, to zły wynik we wczesnej grupie żywienia pozajelitowego może być związany z nadmiernym spożyciem kalorii. Przerwy na wsparcie żywieniowe u krytycznie chorych dzieci są powszechne; w jednym badaniu prospektywnym pacjenci spędzili 42,4% swojego czasu na OIOM-ie bez wsparcia żywieniowego. U dorosłych pacjentów chirurgicznych przerwanie żywienia dojelitowego wiązało się z niepożądanymi skutkami, takimi jak wydłużenie czasu hospitalizacji i pobytu na OIT4. autorzy informowali o przerwach w żywieniu krytycznie chorych dzieci w swoich badaniach, wyniki mogą być bardziej przekonujące. Yousheng Li, MD Yuhua Huang, MD Nanjing University, Nanjing, Chiny Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Havalad S, Quaid MA, Sapiega V. Wydatki energetyczne u dzieci z ciężkim urazem głowy: brak zgodności mierzonego z szacowanym wydatkiem energetycznym. Nutr Clin Pract. Practice, 21: 175-181 Crossref Medline 2. Mehta NM, Bechard LJ, Dolan M, Ariagno K, Jiang H, Duggan C. Brak równowagi energetycznej i ryzyko przekarmienia u krytycznie chorych dzieci. Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 398-405 Crossref Web of Science Medline 3. Keehn A, O Brien C, Mazurak V, i in. Epidemiologia przerw w udzielaniu wsparcia żywieniowego dzieciom w stanie krytycznym na oddziale intensywnej opieki pediatrycznej JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 39: 211-217 Crossref Web of Science Medline 4. Peev MP, Yeh DD, Quraishi SA, i in. Przyczyny i konsekwencje przerwanego żywienia dojelitowego: prospek [przypisy: stomatolog poznań, Gabinet Stomatologiczny, dobry endokrynolog kielce ]

[hasła pokrewne: chłoniak z komórek płaszcza, badania przed ciążą pakiet, naturalne mydło ]