Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Allison i in. (Wydanie 10 września) donosi, że niespecyficzne owrzodzenia jelitowe były bardziej rozpowszechnione u użytkowników niż u niestosujących niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Doniesiono również, że częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy nie była czynnikiem predykcyjnym występowania zmian jelita czczego i jelita krętego w grupie pacjentów otrzymujących NLPZ. Bylibyśmy bardziej pewni badania, gdyby autorzy mogli odpowiedzieć na następujące pytania.
Czy patolog badawczy, który zbadał jelita czubate i jelito kręte, zbadał same odcinki przewodu pokarmowego lub całe zwłoki. Może to być ważne rozróżnienie, ponieważ pomimo nieznajomości patologa w historii klinicznej i farmakologicznej, obecność deformacji stawów w zwłokach mogła być przyczyną tendencji obserwatorów.
Czy którykolwiek z pacjentów przyjmujących aspirynę, krótkotrwały niesteroidowy lek przeciwzapalny lub długotrwała grupa NLPZ otrzymywała jednocześnie leczenie przeciwwrzodowe, szczególnie antagoniści histaminy H2 o dużej dawce lub omeprazol. Leki te prowadzą do gojenia się wrzodów żołądka i dwunastnicy i zapobiegają nawrotom owrzodzeń pomimo ciągłego stosowania NLPZ, przez co przesłaniany jest ewentualny związek między wrzodami żołądka i dwunastnicy a zmianami jelita cienkiego.
Czy któryś z pacjentów w grupach NLPZ otrzymywał preparaty NLPZ o powolnym uwalnianiu, a jeśli tak, czy było jakieś zwiększone występowanie zmian w błonie śluzowej jelita czczego i jelita krętego w tej podgrupie. Preparaty NSAID powlekane dojelitowo i o przedłużonym uwalnianiu mają mniej działań niepożądanych ze strony żołądka3, ale o ile wiemy, żadne badania nie zajęły się problemem możliwego zwiększenia liczby zmian w dystalnym odcinku przewodu pokarmowego.
Judy Dorais, MD
Genevi.ve Grégoire, MD
Jacques LeLorier, MD, Ph.D., FRCPC
Hôtel-Dieu Hospital, Montreal, QC H2W 1T8, Kanada
3 Referencje1. Allison MC, Howatson AG, Torrance CJ, Lee FD, Russell RI. . Uszkodzenie przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych. N Engl J Med 1992; 327: 749-54.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Soll AH, moderator. . Niesteroidowe leki przeciwzapalne i choroba wrzodowa. Ann Intern Med 1991; 114: 307-19.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tronstad RI, Aadland E, Holler T, Olaussen B.. Odczyny gastroskopowe po leczeniu za pomocą tabletek powlekanych dojelitowo i zwykłych naproksenu u zdrowych osób. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 239-42.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Allison odpowiada:
Do redakcji: Patolog zajmujący się badaniem samodzielnie sprawdził przewód pokarmowy przed potwierdzeniem indywidualnych historii narkotyków. Wszystkie widocznie nieprawidłowe obszary zostały usunięte do badania mikroskopowego przez drugiego patologa, który pozostał nieświadomy szczegółów klinicznych do czasu zakończenia badania.
Spośród 249 pacjentów z NSAID 68 (27%) otrzymało leki przeciwwydzielnicze, a 4 (2%) otrzymało mizoprostol. Sześciu z 21 użytkowników NLPZ (29 procent) z niespecyficznymi owrzodzeniami jelita cienkiego leczono antagonistami histaminy H2. Spośród tych sześciu pacjentów jedno miało współistniejące owrzodzenie dwunastnicy, a dwie otrzymały tylko kilka dawek ranitydyny przed śmiercią Tak więc, zastosowanie zarówno NLPZ jak i środków gojących wrzody nie może wyjaśnić, że nie wykazaliśmy związku między wrzodami żołądka i dwunastnicy a wrzodami jelita cienkiego u użytkowników NLPZ.
Wreszcie, liczba pacjentów przyjmujących preparaty z NLPZ o powolnym uwalnianiu i uwalnianiu dojelitowym była zbyt mała, aby umożliwić sensowną analizę częstości owrzodzenia w tych podgrupach. Tylko dwóch pacjentów z nieswoistymi wrzodami jelita cienkiego przyjmowało preparaty o powolnym uwalnianiu. Może być istotne, że dwaj z trzech pacjentów z perforacją jelita cienkiego otrzymali apazon, lek, którego wychwyt przez błony śluzowe żołądka jest niski i który jest preferencyjnie wchłaniany w jelicie cienkim. *
Miles C. Allison, MD
Royal Gwent Hospital, Newport, Gwent NP9 2UB, Wielka Brytania
Odniesienie * McCormack K, Brune K.. Klasyczna teoria absorpcji i rozwój uszkodzenia błony śluzowej żołądka związanego z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Arch Toxicol 1987; 60: 261-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[więcej w: pirymidyna, butapirazol maść, przymiotno kanadyjskie ]