Trimetoprim-Sulfametoksazol w niepowiklanym ropniu skóry

Talan i in. (Wydanie z 3 marca) nieco błędnie ustosunkowałem się do wyników wcześniejszego podsumowania, do którego wnieśliśmy wkład. 2 Moi koledzy autorzy stwierdzili, że wcześniejsze badania nad antybiotykami podawane pacjentom z niepowikłanymi ropniami były niedostateczne, ponieważ autorzy tych badań nie mogli wykluczyć 5 do 10% przewagi antybiotyków zasugerowane w naszym przeglądzie. Obecne badanie zostało dobrze zaprojektowane, aby rozwiązać ten problem. Komentarz jest również uzasadniony w odniesieniu do wytycznych próbnych dostarczonych przez Food and Drug Administration (FDA) na wczesnym punkcie końcowym, który jest wymagany jako główny punkt końcowy dla badań rejestracyjnych i był drugorzędowym punktem końcowym w badaniu Talana i wsp. Wytyczne FDA wskazują, że pacjenci są uważani za pomyślnie leczonych, nawet jeśli 80% ich infekcji pozostaje nierozwiązanych po 3 dniach terapii. Ograniczenia przestrzenne wykluczają tutaj do kładną dyskusję o tym budzącym sprzeciw punkcie końcowym.3 Test Talana et al. jest to co najmniej druga randomizowana, kontrolowana próba (RCT), która wykazała, że punkt wczesnego zakończenia nie koreluje dobrze z sukcesem testowym wyleczenia.4 Ponadto obecny test dodaje dane, które pokazują, że koniec punkt końcowy leczenia jest wrażliwy na skuteczność antybiotyku w przypadku infekcji skórnych.5 Moim zdaniem, należy odrzucić punkt wczesnego zakończenia. Brad Spellberg, MD LAC + USC Medical Center, Los Angeles, Kalifornia Dr Spellberg zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Adenium Biotech, Cempra, Medicines Company, MedImmune, PTC Therapeutics, Tetraphase, AstraZeneca i Merck, służąc jako członek zarządu ds. Bezpieczeństwa danych i monitoringu dla Dipexium, i utrzymując akcje w Motif, BioAim i Synthetic Biologics. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, et al. Trimetoprim-sulfametoksazol w porównaniu z placebo dla nieskomplikowanego ropnia skóry. N Engl J Med 2016; 374: 823-832 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Spellberg B, Boucher H, Bradley J, Das A, Talbot G. Leczenie lub nie leczenie: pomocnicze antybiotyki na nieskomplikowane ropnie. Ann Emerg Med 2011; 57: 183-185 Crossref Web of Science Medline 3. Spellberg B. Badania ostrej bakteryjnej skóry i infekcji struktury skóry: zły jest wrogiem dobra. Clin Infect Dis 2011; 53: 1308-1309 Crossref Web of Science Medline 4. Spellberg B. Punkty końcowe w próbach leczenia infekcji skórnych. JAMA 2013; 309: 2091-2092 Crossref Web of Science Medline 5. Spellberg B, Talbot GH, Boucher HW, i in. Środki przeciwdrobnoustrojowe do skomplikowanych zakażeń skóry i struktury skóry: uzasadnienie marginesów nieineriorności w przypadku braku badań kontrolowanych placebo. Clin Infect Dis 2009; 49: 383-391 Crossref Web of Science Medline Talan i in. zgłaszali wyższe odsetki wyleczeń w stosunku do protokołu dla ropni potraktowanych trimetoprimem-sulfametoksazolem oprócz nacięcia i drenażu niż dla ropni leczonych samym nacięciem (92,9% w porównaniu z 85,7%). Jednak wymiary ropni różniły się znacznie, w zakresie od kilku milimetrów do 16 cm, a wymiary związanego rumienia wahały się od do 49 cm. Wskazywanie współczynników sukcesu dla nacięcia i drenażu w zależności od rozmiaru zmiany może pomóc klinicystom określić, kiedy antybiotyki mogą nie być przydatne. Ponadto interesujące byłoby poznanie umiejscowienia rumienia w odniesieniu do ropnia (np. Plamka zapalenia tkanki łącznej biegnąca całkowicie w okolicy ropnia może być bardziej prawdopodobne, że zapewnia pokrycie antybiotykiem niż plaster, który wykazuje koncentryczne rozszerzenie). Z wytycznych Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki wynika, że w przypadku prostych ropni lub czyraków wystarczające może być samo nacięcie i dr enaż, ale potrzebne są dodatkowe dane, aby dokładniej określić rolę antybiotyków, jeśli takie istnieją, w tym otoczeniu. byłoby niefortunne, gdyby klinicyści interpretowali wyniki Talana i in. co sugeruje, że antybiotyki powinny być obecnie przepisywane rutynowo. Steven Leiner, NP Mission Neighborhood Health Center, San Francisco, Kalifornia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, i in. Wytyczne postępowania klinicznego wydawane przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki w leczeniu infekcji Staphylococcus aureus opornych na metycylinę u dorosłych i dzieci. Clin Infect Dis 2011; 52: e18-55 Crossref Web of Science Medline Badanie Talana i wsp. popiera stosowanie antybiotyków jako wspomagającego leczenia nieskomplikowanych ropni skórnych, ale zalecenie to jest sprzeczne z obecnymi wysiłkami zmierzającymi do ograniczenia stosowania antybiotyków w obliczu rosnącego zagr ożenia oporności [patrz też: endometrioza leczenie, Gabinet Stomatologiczny, nefrolog Wrocław ]

[przypisy: butapirazol maść, sulfametoksazol, dysmutaza ponadtlenkowa ]