Transplantacja nerki od HLA-Incompatible Live Donors and Survival

Orandi i wsp. (Wydanie z 10 marca) informują o korzyściach przeżycia wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki od żywego dawcy niezgodnego z HLA, w porównaniu z tymi, którzy nie przeszli transplantacji i tych, którzy czekali na przeszczep od zmarłego dawcy. Jednak trzy zmienne mogą odróżnić pacjentów, którzy zostali poddani desensytyzacji przed transplantacją niekompatybilną z HLA od osób z dwóch innych grup badawczych, pomimo wysiłków, które podjęto w celu znalezienia najbardziej skutecznych dopasowań. Po pierwsze, okazało się, że pacjenci otrzymujący transplantację żywych dawców niezgodnych z HLA mieli wyższe wskaźniki przeżycia już 0,02 miesiąca (0,6 dnia) po transplantacji. Takie bezpośrednie różnice były prawdopodobnie związane z czynnikami predransplantacyjnymi, a dodatkowe dane dotyczące zarówno funkcji przeszczepu, jak i przeżycia byłyby potrzebne w celu ustalenia, czy przywrócenie funkcji nerek przez przeszczepienie było odpowiedzialne za wzrost przeżywalności pacjenta. Po drugie, lekarze transplantacyjni prawdopodobnie wybiorą najlepiej przystosowanych pacjentów przed poddaniem ich desensytyzacji wysokiego ryzyka i transplantacji żywego dawcy. W związku z tym przydatne byłoby dopasowanie tych pacjentów do innych środków (np. Stanu wydajności). Po trzecie, pacjenci, którzy przeszli transplantację po desensytyzacji, byli tymi, u których w dniu przeszczepu można było uzyskać ujemny wynik testu cytotoksycznego, co jest korzystną sytuacją, która nie jest reprezentatywna dla wszystkich wysoce uodpornionych pacjentów.2 W związku z tym sugerujemy, że wnioski nie mogą być generalizowane. Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić wyniki tego zachęcającego badania. Charel Linster, M.Med. Pierre Galichon, MD, Ph.D. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paryż, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Orandi BJ, Luo X, Massie AB i in. Przetrwanie z przeszczepami nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA. N Engl J Med 2016; 374: 940-950 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Rostaing L, Congy N, Aarnink A, i in. Skuteczność immunoadsorpcji w celu zmniejszenia alloprzeciwciał specyficznych dla dawców u kandydatów do przeszczepienia nerki. Exp Clin Transplant 2015; 13: Suppl 1: 201-206 Web of Science Medline Orandi i wsp. raportować korzyści przeżycia dla pacjentów przechodzących transplantację nerek żywych dawców HLA. Wyniki sugerują, że pacjenci mają lepsze szanse na otrzymanie niekompatybilnego przeszczepu niż czekanie na potencjalnie zgodny przeszczep od zmarłego dawcy. Ryc. 1. Ryc. 1. Szacowany czas oczekiwania do transplantacji nerek u dawczyni wśród bardzo uczulonych kandydatów przed i po wdrożeniu nowego systemu przydziału nerki. Przed wdrożeniem nowego systemu alokacji nerek (KAS) w dniu 4 grudnia 2014 r., średni czas oczekiwania do momentu otrzymania przeszczepu od zmarłego dawcy wynosił około 19 lat (7092 dni) dla kandydatów z obliczonym poziomem przeciwciał reagujących na panel (CPRA) w zakresie 98 do 100%. Po wdrożeniu zmienionego systemu, który rozszerzył pulę dawców, od których ci pacjenci mieli pierwszeństwo w zakresie przyjmowania nerek, dystrybucja czasu do przeszczepu gwałtownie spadła, z medianą czasu oczekiwania wynoszącą około 3 lata (1164 dni). Ustalenia te zostały oparte na modelowaniu regresji Coxa w czasie transplantacji nerki od dawcy-dawcy w analizie porównującej okresowe kohorty pacjentów, którzy czekali w ciągu roku przed wdrożeniem z osobami oczekującymi w ciągu roku po wdrożeniu, z grupą CPRA jako zależna od czasu warstwa. W grudniu 2014 r. Sieć zamówień i przeszczepów narządów (OPTN) ustanowiła nowy system alokacji nerki, który znacznie skrócił oczekiwany czas oczekiwania na najbardziej uczulonych pacjentów (obliczone przeciwciał a reagujące z panelem, 98 do 100%) (rysunek 1). Wielu pacjentów otrzymało przeszczepy wkrótce po umieszczeniu w wykazie w ramach nowego systemu, który przyznaje kredyt za czas spędzony na dializie przed wizytą1 Oczekiwana korzyść w zakresie przeżycia po otrzymaniu niezgodnego przeszczepu żywego dawcy w porównaniu z oczekiwaniem na zwłoki nerek zależy w dużym stopniu od oczekiwanego czasu oczekiwania pacjenta, który mógł ulec znacznym zmianom w ramach nowego systemu alokacji nerki i może różnić się od doświadczenia kontroli. grupa w badaniu Orandi i wsp., którzy przeszli transplantację przed wprowadzeniem nowego systemu alokacji. Potencjalne skutki tych zmian powinni brać pod uwagę lekarze transplantacyjni podczas podejmowania decyzji. Darren E. Stewart, MS David K. Klassen, MD Wielka sieć udostępniania organów, Richmond, VA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalną politykę OPTN lub rz [podobne: leczenie dzieci, ginekolog, stomatolog włocławek ]

[hasła pokrewne: tarczyca u mężczyzn objawy, lacibios femina żel, sonomed szczecin ]