Terapie oparte na artemizynie u kobiet w ciazy z malaria

Ciąża z zastosowaniem terapii opartej na artemisininie (PREGACT) porównywała szybkość ponownego wystąpienia infekcji Plasmodium falciparum podczas reakcji polimerazy (PCR) i sugeruje, że wskazuje to na niepowodzenie w wyleczeniu pierwotnej infekcji (problem z 10 marca ) .1 Jednak analiza krzywych przeżycia skorygowanych o PCR i nieskorygowanych PCR czasu do niepowodzenia leczenia (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu) sugeruje, że krzywe są równie dobrze wyjaśnione przez stały wskaźnik nowych zakażeń, których część jest błędnie klasyfikowana jako mająca charakter przejściowy. Odsetek zakażeń sklasyfikowanych jako opóźniające wynosi 9,9% (68 z 686) w kohorcie (tabela 2 artykułu) i nie różni się istotnie pomiędzy czterema schematami podawania leku (P = 0,64 w teście chi-kwadrat). Nie ma również dowodów na wczesne grupowanie infekcji skorygowanej o PCR, jak można się spodziewać po niepowodzeniu lecze nia.2.3 W rzeczywistości jedyną znaczącą różnicą między lekami wydaje się czas ich trwania w profilaktyce po leczeniu. Ważne jest, aby wyjaśnić terminologię, ponieważ założenie, że wszystkie infekcje skorygowane o PCR wskazują na brak wyniszczenia istniejących pasożytów, mogą wyolbrzymiać szacunki wskaźnika ponownego wystąpienia, a tym samym lekooporności. Genotypowanie pasożytów może być słabe w obszarach o wysokiej transmisji 4, a uwzględnienie kinetyki zakażenia może dostarczyć dodatkowych informacji. Adeshina I. Adekunle, B.Sc. Deborah Cromer, Ph.D. Miles P. Davenport, MB, BS, D.Phil. Kirby Institute for Infection and Immunity, Sydney, NSW, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Grupa badawcza PREGACT. Cztery oparte na artemisininach zabiegi u afrykańskich ciężarnych kobiet z malarią. N Engl J Med 2016; 374: 913-927 Bezpłatny, pełny tekst Web of Scien ce Medline 2. Dorsey G, Staedke S, Clark TD, i in. Leczenie skojarzone niepowikłanej malarii falciparum u dzieci w Ugandzie: randomizowane badanie. JAMA 2007; 297: 2210-2219 Crossref Web of Science Medline 3. Amaratunga C, Lim P, Suon S i in. Oporność dihydroartemisinin-piperachina na malarię Plasmodium falciparum w Kambodży: wielopostaciowe prospektywne badanie kohortowe. Lancet Infect Dis 2016; 16: 357-365 Crossref Web of Science Medline 4. Szklarnia B, Dokomajilar C, Hubbard A, Rosenthal PJ, Dorsey G. Wpływ intensywności transmisji na dokładność genotypowania w celu rozróżnienia nawrotów od nowej infekcji w badaniach klinicznych leków przeciwmalarycznych. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 3096-3103 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorka odpowiada: W naszym badaniu kobiety były aktywnie obserwowane przez 9 tygodni, więc konieczne było genotypowanie nawracających infekcji, aby odróżnić nową infekcję od nawrotu, która uznawana jest za prawdziwą niepowodzenie leczenia. Naszą główną hipotezą było to, że cztery terapie miałyby podobną skuteczność, i rzeczywiście różnice między skorygowanymi o PCR stopami wyleczeń były w ramach wcześniej określonego marginesu równoważności wynoszącego 5 punktów procentowych. Genotypowanie przeprowadzono zgodnie ze standardowymi metodami 1, których ograniczenia, szczególnie w przypadku intensywności transmisji, zostały wymienione w części naszego artykułu poświęconej dyskusji. Adekunle i in. twierdzą, że szybkość ponownego wystąpienia jest równa oporności. Jednak dobrze wiadomo, że nie jest to prawdą, ponieważ obserwowane niepowodzenie terapeutyczne może być spowodowane czynnikami innymi niż oporność na parazytologię (np. Złe wchłanianie i szybki lub nieprawidłowy metabolizm), 2 i może to być szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży. Stwierdzono także, że istnieją znaczne różnice w długości trwania profilaktyki po leczeniu między leczeniami, o czym świadczą współczynniki wyleczenia nieskorygowane przez PCR. Umberto D Alessandro, MD, Ph.D. Rada ds. Badań Medycznych, Fajara, Gambia dla grupy analitycznej PREGACT Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 3 Referencje1. Metody i techniki badań klinicznych nad skutecznością leków przeciwmalarycznych: genotypowanie w celu identyfikacji populacji pasożytów: nieformalna konsultacja zorganizowana przez Medicines for Malaria Venture i współsponsorowana przez Światową Organizację Zdrowia. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2008: 29-31. 2. Talisuna AO, Bloland P, D Alessandro U. Historia, dynamika i znaczenie zdrowotne odporności pasożyta malarii na zdrowie publiczne. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 235-254 Crossref Web of Science Medline 3. Ward SA, Sevene EJP, Hastings IM, Nosten F, McGready R. Leki przeciwmalaryczne i ciąża: bezpieczeństwo, farmakokinetyka i nadzór nad bezpieczeństwem farmakoterap [patrz też: dermatolog warszawa, ginekologia estetyczna, endometrioza leczenie ]

[patrz też: jąkanie toniczne, jak wygląda półpasiec, emanera cena ]