Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych

Trudno jest przecenić medyczne znaczenie i obciążenie chorobami zakaźnymi przenoszonymi przez wektor. Czy stosowana metryka to śmiertelność (na przykład malaria zabija od miliona do 2 milionów ludzi rocznie, w większości dzieci poniżej 5 roku życia), zachorowalność (ponad 70 milionów lat zdrowego trybu życia ginie z powodu malarii, choroba Chagasa , leiszmaniozę, gorączkę dengi, filariozy limfatyczne i wirusy zapalenia mózgu) lub coś tak trudnego do określenia ilościowego, jak lęk w populacji (na przykład aktywności na placach zabaw na świeżym powietrzu iw szkołach średnich zostały przeniesione lub zawieszone wzdłuż południowego brzegu Massachusetts; z powodu obaw wywołanych przez trzy przypadki wschodniego zapalenia mózgu koni), ciężar tych infekcji jest ogromny. Model przenośnościowy i strategie Ross-Macdonalda do przerywania chorób zakaźnych przenoszonych przez wektor. Ten klasyczny model matematyczny szacuje pojemność wektorową (VC) lub efektywność, z jaką wektor stawonogi przenosi patogen. Gęstość wektora (m) odgrywa rolę w VC, ponieważ im bardziej poszczególne wektory są obecne, tym bardziej prawdopodobne jest, że będą transmitować patogen. Continue reading „Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka

Choroba wywołana przez robaka gwinei, czyli drakunculiasis – łacina oznaczająca schorzenie z małymi smokami – jest plagą tak starożytną, że została znaleziona w mumiach egipskich i została przez niektórych zaproponowana jako ognisty wąż opisany w Starym Testamencie jako torturowanie Izraelici na pustyni. Globalny program eradykacji Dracculculiasis prowadzony przez byłego prezydenta Jimmy ego Cartera i Centrum Cartera osiągnął teraz końcowe stadium (patrz wykres). To osiągnięcie jest bezprecedensowe – jedyną chorobą wcześniej zwalczoną była ospa, a nie choroba pasożytnicza – i zostało to osiągnięte dzięki oddolnym inicjatywom na rzecz zdrowia publicznego, w których uczestniczą tysiące wolontariuszy z wioski. Dzięki trwającej ponad dwie dekady kampanii przeciwko chorobie wywołanej przez robaka gwinei globalna zapadalność spadła z szacowanych 3,5 miliona przypadków w 1986 r. Do 25 217 w 2006 r.1 Niewielki wzrost zgłaszanej częstości w 2006 r. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad

Pacjentów oceniano w latach 1970-1995, w odstępie pozwalającym na minimalny okres obserwacji 10 lat. Wykluczono pacjentów z aktywnym szpiczakiem mnogim lub pierwotną amyloidozą, podobnie jak pacjenci, którzy kiedykolwiek otrzymali chemioterapię. Badanie szpiku kostnego
Oceniliśmy udział komórek plazmatycznych w aspiratach szpiku kostnego oraz w próbkach biopsji szpiku kostnego zatopionych w parafinie, barwionych hematoksyliną i eozyną, z różnicową liczbą od 200 do 500 komórek. Ponadto, barwienie immunoperoksydazą stosowano do skrawków parafinowych próbek biopsji szpiku kostnego zgodnie z wcześniej opublikowanymi metodami9 z użyciem przeciwciał skierowanych przeciwko CD138, antygenowi normalnie eksprymowanemu na powierzchni komórek plazmatycznych (Dako Cytomation), szpiczakowi mnogiemu onkogenu ( MUM1, Dako Cytomation) i cyklinę D1 (Biocare). Uważa się, że ekspresja cykliny D1 jest surogatem translokacji t (11; 14) (q14; q32); CD138 jest wybarwianiem cytoplazmatycznym i Golgiego, a MUM1 jest plamą jądrową. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego

Tlący się (bezobjawowy) szpiczak mnogi jest bezobjawowym zaburzeniem proliferacyjnym komórek plazmatycznych związanym z wysokim ryzykiem progresji do objawowego szpiczaka mnogiego lub amyloidozy. Czynniki prognostyczne progresji i wyniku tej choroby są niejasne. Metody
Przeszukaliśmy skomputeryzowaną bazę danych i przejrzeliśmy dokumentację medyczną wszystkich pacjentów w Mayo Clinic, którzy spełnili kryteria Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Myeli w diagnozowaniu tlącego się szpiczaka mnogiego w latach 1970-1995. Przebadano próbki aspiratu z kości i próbki biopsji, a pacjenci obserwowano przez cały czas trwania choroby. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 5

Oceniliśmy wyjściowe czynniki w odniesieniu do progresji tlącego szpiczaka mnogiego do aktywnej choroby lub amyloidozy u 163 pacjentów. Czynniki te obejmowały: płeć, poziom hemoglobiny, wzrost poziomu białka monoklonalnego w surowicy 4 g na decylitr lub więcej, rodzaj ciężkiego łańcucha w surowicy, poziom albuminy w surowicy, obecność i rodzaj łańcucha lekkiego moczu, zmniejszenie poziomów niezaangażowane immunoglobuliny, ekspresja cykliny D1, proporcja komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, zajęcie przestrzeni między szpiku kostnego, zmniejszona proporcja normalnych elementów hematopoetycznych (10% lub więcej poniżej oczekiwanego poziomu dla wieku) i przypisanie do grupy prognostycznej 1, 2 lub 3 (zgodnie z definicją w sekcji Metody). Istotne wyjściowe czynniki ryzyka progresji tlącego szpiczaka mnogiego do aktywnej choroby lub amyloidozy w analizie jednoczynnikowej obejmowały poziom białka monoklonalnego w surowicy (P <0,001), obecność białka monoklonalnego IgA (P = 0,004), obecność lekkiego łańcucha moczowego (P = 0,04), stopień zajęcia szpiku kostnego (komórki plazmatyczne, .20%, P <0,001), zmniejszenie poziomu immunoglobulin niezaangażowanych (P = 0,001) oraz wzorzec udziału komórek plazmatycznych w szpiku kostnym ( arkusze komórek obejmujące przestrzeń między szparkami) (P <0,001) (tabela 2). Na podstawie dopasowanego modelu zawierającego proporcję komórek plazmatycznych w szpiku kostnym i poziomu białka monoklonalnego w surowicy, ryzyko progresji do aktywnego szpiczaka mnogiego lub amyloidozy po 10 latach wynosiło 55% u pacjentów z początkowym poziomem 10 do 14%; progresja wystąpiła u 70% z 27 pacjentów, którzy mieli więcej niż 50% komórek plazmatycznych w szpiku kostnym (mediana czasu do progresji, 21 miesięcy) (Tabela 2). Ryzyko progresji do aktywnego szpiczaka mnogiego lub amyloidozy po 10 latach wynosiło 57% u pacjentów z wyjściowym poziomem białka monoklonalnego 2 g na decylitr i 70% u pacjentów, u których początkowy poziom wynosił 5 g na decylitr. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 5”

Tekst i Atlas zintegrowanej kolposkopii

W połowie lat dwudziestych Hans Hinselmann z Hamburga opisał technikę badania szyjki macicy za pomocą dużej serii soczewek i jasnego światła. Tak więc zainaugurowano technikę kolposkopii. Z wielu powodów nie została ona przyjęta przez kraje anglojęzyczne, gdzie ocena szyjki macicy w przypadku raka była ograniczona do badań przesiewowych Papanicolaou. Dopiero w połowie lat 60. ginekolodzy w krajach anglojęzycznych uznali znaczenie kolposkopii w ocenie szyjki macicy, a także sromu i pochwy. Continue reading „Tekst i Atlas zintegrowanej kolposkopii”

piła ekonom

PNEUMOCYSTIS CARINII pneumonia (PCP) jest najczęstszą poważną infekcją oportunistyczną wśród pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), występującym w pewnym momencie u co najmniej 85 procent pacjentów.1 2 3 Przypadkowość śmiertelności waha się od 5 do 40 procent i jest najwyższy wśród pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową.2 3 4 5 6 Masur et al.7 i inni autorzy3, 8, 9 w badaniach retrospektywnych wykazujących, że pacjenci zakażeni HIV ze stężeniem limfocytów CD4 obwodowych krwi powyżej 350 na milimetr sześcienny ( 0,35 × 109 na litr) nie miało PCP, natomiast częstość występowania wzrastała wraz ze spadkiem liczby komórek CD4 poniżej 200 na milimetr sześcienny (0,2 x 109 na litr). Potencjalne wieloośrodkowe badanie kohortowe AIDS potwierdziło te dane. 8, 10 Wczesna profilaktyka pierwotna zmniejsza zachorowalność i śmiertelność poprzez zapobieganie pierwszym epizodom PCP, a jego działanie jest niezależne od działania zydowudyny10. Te dane stanowią podstawę rekomendacji Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, których pacjenci z zakażeniem HIV i liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200 na milimetr sześcienny, powinni otrzymać profilaktykę pierwotną przeciwko PCP.1, 11 Liczne leki okazały się skuteczne zarówno w profilaktyce pierwotnej, jak i wtórnej przeciwko PCP. Spośród nich najczęściej stosuje się aerozolizowaną pentamidynę i trimetoprim-sulfametoksazol (ko-trimoksazol). Continue reading „piła ekonom”

Zaburzenia łożyska, płodu i noworodka: diagnoza i znaczenie kliniczne

Skuteczne pismo medyczne informuje i wyzwania, a oba zadania są równie ważne. Nigdzie nie jest to bardziej krytyczne niż w dziedzinie opieki okołoporodowej, która jest obecnie przedmiotem intensywnej analizy medycznej i prawnej. Istnieją trzy elementy każdego negatywnego wyniku reprodukcyjnego: zdarzenie powodujące szkodę lub proces, możliwe do zidentyfikowania objawy uszkodzenia i długoterminowe konsekwencje. Jedną z największych trudności w ocenie mniej niż optymalnych wyników była nasza niezdolność do jednoznacznego i niezawodnego zidentyfikowania tych trzech składników. W większości przypadków mieliśmy problemy z noworodkami, nie mając pojęcia o tym, co ich spowodowało lub co mogą oznaczać dla przyszłości. Continue reading „Zaburzenia łożyska, płodu i noworodka: diagnoza i znaczenie kliniczne”

Hormonowa terapia zastępcza i leiomyomatoza płucna

Chciałbym opisać, w jaki sposób nawracająca odma opłucnowa doprowadziła do rozpoznania leiomyomatozy płuc u młodej kobiety stosującej hormonalną terapię zastępczą. Mięśniaki macicy znalezione w płucach zostały po raz pierwszy opisane przez Steinera1. Zjawisko to jest rzadko zgłaszane, ale jego prawdziwa częstość występowania nie jest znana. Zmniejszona czynność płuc i samoistna odma opłucnowa zostały przypisane mięśniakomięśniakowi płucnemu związanemu ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, 2, 3, ale nie odnotowano związku z terapią hormonozastępczą.
32-letnia kobieta przedstawiła swojemu lekarzowi, aby uzupełnił jej receptę na leki przeciwnadciśnieniowe (połączenie hydrochlorotiazydu i triamterenu) i skoniugowane estrogeny. Continue reading „Hormonowa terapia zastępcza i leiomyomatoza płucna”

piła ekonom ad 6

Badacze holenderskiego AIDS Treatment Group, wraz z duńskimi kolegami i holenderskim stowarzyszeniem pacjentów AIDS, postanowili zatem przerwać badanie. Aby potwierdzić nasze odkrycie, że pentamidyna była mniej skuteczna niż trimetoprim-sulfametoksazol jako pierwotna profilaktyka przeciwko PCP, przeanalizowaliśmy kilka czynników, które mogły mieć negatywny wpływ na działanie pentamidyny. Po pierwsze, przerwa między rozpoczęciem leczenia pentamidyną a diagnozą PCP wynosiła od 41 do 458 dni. Ocena zapisów pacjentów wskazała, że żadnemu nie brakowało przyjmowania dawek pentamidyny. W związku z tym niewystarczające dawkowanie lub niezgodność nie mogły mieć wpływu na wynik. Continue reading „piła ekonom ad 6”