Tofacitinib w aktywnym wrzodziejacym zapaleniu jelita grubego

Sandborn i in. (Wydanie 16 sierpnia) informują, że tofacitinib ma skuteczność w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Autorzy zauważają, że inhibitory kinazy Janus (JAK) JAK1 i JAK3 są zaskakująco nieskuteczne w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna.2 W chorobie Leśniowskiego-Crohna główne cytokiny powstają w wyniku różnicowania dwóch podtypów komórek T CD4 + – Th1 i Th17 – natomiast w przypadku wrzodziejącego zapalenie okrężnicy wydaje się, że uczestniczy w procesie różnicowania podobnym do Th2. Kilka ostatnich doniesień na temat różnych modeli eksperymentalnych zdaje się wskazywać, że inhibitory JAK, takie jak tofacitinib, hamują Th2, ale wzmacniają odpowiedzi Th1 i Th17. Np. Niska dawka tofacitinibu przyspiesza wystąpienie eksperymentalnego autoimmunologicznego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego poprzez wzmacnianie różnicowania Th17. Continue reading „Tofacitinib w aktywnym wrzodziejacym zapaleniu jelita grubego”

Godziny pracy w resursie chirurgicznym

Jak Bilimoria i in. (Wydanie 25 lutego) uwaga w ich artykule na temat wymagań elastyczności w zakresie czasu pracy dla stażystów chirurgicznych (FIRST), przeprowadzone w 2011 r. Reformy Rady Stałej ds. Akredytacji dla Absolwentów Edukacji Medycznej (ACGME) z 2011 r. Wywołały kontrowersje w środowisku medycznym. 2-5 Kilka grup zakwestionowało korzyści płynące z tych reform. Continue reading „Godziny pracy w resursie chirurgicznym”

Trimetoprim-Sulfametoksazol w niepowiklanym ropniu skóry

Talan i in. (Wydanie z 3 marca) nieco błędnie ustosunkowałem się do wyników wcześniejszego podsumowania, do którego wnieśliśmy wkład. 2 Moi koledzy autorzy stwierdzili, że wcześniejsze badania nad antybiotykami podawane pacjentom z niepowikłanymi ropniami były niedostateczne, ponieważ autorzy tych badań nie mogli wykluczyć 5 do 10% przewagi antybiotyków zasugerowane w naszym przeglądzie. Obecne badanie zostało dobrze zaprojektowane, aby rozwiązać ten problem. Komentarz jest również uzasadniony w odniesieniu do wytycznych próbnych dostarczonych przez Food and Drug Administration (FDA) na wczesnym punkcie końcowym, który jest wymagany jako główny punkt końcowy dla badań rejestracyjnych i był drugorzędowym punktem końcowym w badaniu Talana i wsp. Wytyczne FDA wskazują, że pacjenci są uważani za pomyślnie leczonych, nawet jeśli 80% ich infekcji pozostaje nierozwiązanych po 3 dniach terapii. Continue reading „Trimetoprim-Sulfametoksazol w niepowiklanym ropniu skóry”

Przepisy panstwowe i stosowanie opioidów u osób doroslych

width=750Meara i in. (Wydanie z 7 lipca) stwierdzam, że przepisy państwowe, takie jak te wspierające programy monitorowania leków na receptę (PDMP), nie zmniejszają niebezpiecznego stosowania opioidów ani nie przedawkowania. Te wnioski mogą spowodować, że klinicyści i decydenci obniżą wartość PDMP. Ponadto wyniki badania różnią się od wyników innych ostatnich badań oceniających wpływ PDMP.2-4 Patrick i wsp., Stosując bardziej rygorystyczny projekt w celu uwzględnienia specyficznych cech PDMP, stwierdzili, że programy te były powiązane z spadki liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów.3 Bao i wsp., używając próbki reprezentatywnej dla kraju – nie tylko beneficjenci z Medicare niepełnosprawni – stwierdzili 30% spadek w przepisywaniu opioidów według schematu II po wdrożeniu PDMP.4 Decyzja Meara et glin. włączenie wielu przepisów dotyczących substancji kontrolowanych w jednej analizie zakłada, że każde prawo w danej kategorii jest identyczne . Kategoryzowanie praw jako uchwalonych lub niezamierzonych ignoruje heterogeniczność w odniesieniu do praw tego samego typu. Continue reading „Przepisy panstwowe i stosowanie opioidów u osób doroslych”

Skutki zdrowotne dramatycznych wydarzeń społecznych – skutki niedawnych wyborów prezydenckich AD 5

Brody GH, Miller GE, Yu T, Beach SR, Chen E. Wspierające środowiska rodzinne poprawiają związek między dyskryminacją rasową a epigenetycznym starzeniem: replikacja w dwóch kohortach wzdłużnych. Psychol Sci 2016; 27: 530-541 Crossref Web of Science Medline
10. Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne. Stres w Ameryce: radzenie sobie ze zmianami. 15 lutego 2017 r. Continue reading „Skutki zdrowotne dramatycznych wydarzeń społecznych – skutki niedawnych wyborów prezydenckich AD 5”

Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 5

Kiedy ustąpiłem, a test był negatywny, wiedziałem, że jej ulga była znacznie większa niż moja. Ale wiedziałem też, że gdybym był lekarzem, byłbym podobnie zaniepokojony niepewnością. Możliwości to nie to samo, co prawdopodobieństwo, ale kiedy dźwiga się ciężar życia innej osoby, rozróżnienie często wydaje się pozbawione sensu. Mityngowanie odpadów jest konieczne. Ale skuteczne działanie oznacza zmaganie się z chciwością, która może częściej odzwierciedlać głód informacji niż chęć zysku. Dopóki nie nauczymy się lepiej radzić sobie z niewygodnymi wątpliwościami nieodłącznie związanymi z opieką kliniczną, mniej znaczy więcej może być aforyzmem, który lepiej nadaje się do opowiadania spójnych historii niż do złożonych decyzji, z którymi mają do czynienia lekarze i pacjenci. Continue reading „Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 5”

Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparum AD 2

Instytucjonalna komisja rewizyjna każdego centrum uczestniczącego zaakceptowała protokół, który został wdrożony zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej i Dobrej Praktyki Klinicznej oraz lokalnymi przepisami i regulacjami. (Protokół jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Wszyscy uczestnicy lub ich rodzice lub opiekunowie wyrazili pisemną świadomą zgodę; Zgoda była wymagana od dzieci, które były w stanie zrozumieć badanie. Badanie zostało zaprojektowane przez autorów i sponsorów badania, Medicines for Malaria Venture i Shin Poong Pharmaceutical Company. Wszyscy autorzy gwarantują kompletność i dokładność danych oraz analizę i wierność badania do protokołu. Zastosowany w badaniu artesunat pirronarydyny (tabletka zawierająca 180 mg pirronarydyny i 60 mg artesunatu) został przekazany przez Shin Poong Pharmaceutical Company. Tabletki Mefloquine (250 mg) i tabletki artesunate (100 mg) zostały zakupione przez sponsorów badania z Mepha. Continue reading „Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparum AD 2”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata

1 lipca 2003 r., Z powodu obaw lekarskich dotyczących bezpieczeństwa pacjentów oraz warunków pracy i edukacji lekarzy-rezydentów, Rada Akredytacyjna ds. Absolwentów Medycznych (ACGME) ustanowiła jeden z najbardziej znaczących przeprojektowań krajowego systemu szkolenia rezydenta w więcej niż sto lat. Wśród innych zmian, godziny dyżuru mieszkańców były zmniejszane do 80 na tydzień, średnio w ciągu 4 tygodni, a zmiany były ograniczone do 30 godzin, z co najmniej 10-godzinnym okresem odpoczynku między nimi. Mile widziane lub skrytykowane zasady ACGME nie zostały zignorowane. Aby je spełnić, liderzy programu rezydencyjnego musieli odpowiedzieć na złożone pytanie: jak dokonać przeglądu systemu szkolenia i kultury charakteryzującej się notorycznie długimi godzinami i stosunkowo niską rekompensatą (mimo że jest to udokumentowany rekord generowania zdolnych praktyków), jednocześnie zarządzając zwiększenie obciążenia pracą – i czy to bez zewnętrznego finansowania. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata”

Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się cd

ICMJE uważa, że strony zainteresowane rejestracją wyników powinny rozważyć wymaganie złożenia takiego streszczenia w rejestrze 24 miesiące po zamknięciu gromadzenia danych, jeżeli wyniki nie zostaną opublikowane w recenzowanym miejscu do tego czasu. Zarejestrowane streszczenie powinno cytować wszystkie powiązane pełne, recenzowane publikacje lub zawierać oświadczenie, które wskazuje, że raport nie został jeszcze opublikowany w recenzowanym czasopiśmie. Naukowcy powinni być świadomi, że redaktorzy mogą rozważyć bardziej szczegółowe zdeponowanie wyników prób w publicznie dostępnych rejestrach, aby zostać uprzednio opublikowanymi. Przesyłając pracę, autorzy powinni w pełni ujawnić redaktorom wszystkie wpisy w rejestrach wyników tego samego lub ściśle powiązanego dzieła. Trzy lata temu rejestracja prób była wyjątkiem; teraz jest to reguła. Continue reading „Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się cd”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka cd

Pomogło to poprawić jakość źródeł wody dla społeczności, które wcześniej nie miały dostępu do czystej i bezpiecznej wody, stworzyły miejsca pracy dla (często starszych) bezrobotnych i wzmocniły wolontariuszy, często inspirując ich do poszukiwania zatrudnienia związanego ze zdrowiem. W społecznościach, w których robak gwinea był endemiczny, stworzono sieci kobiet do kampanii edukacyjnych; Tylko Ghana ma 6500 kobiet wolontariuszy Czerwonego Krzyża, którzy pomagają w programie, aw nowo utworzonych klubach kobiecych Benin pomogły zatrzymać transmisję choroby.3 Nieobecność w szkole zmniejszyła się, gdy mniej dzieci zostało zarażonych. Badania w Mali spowodowały zmniejszenie produkcji dwóch roślin żywnościowych o 5% w stosunku do choroby z użyciem robaka gwinei, a roczne straty gospodarcze spowodowane przez robaka gwinei w trzech stanach Nigerii rosnących w ryżu szacowano na ponad 20 milionów dolarów, ale teraz wydajność rolnictwa poprawiła się .5 W ten sposób wykazano, że ten pionowy program zwalcza ubóstwo, głód, a nawet analfabetyzm (poprzez zmniejszenie absencji szkolnej), a także wzmacnia pozycję kobiet – wszystkie milenijne cele rozwoju. W epoce, w której bezprecedensowe globalne fundusze zdrowotne są skierowane na szczepionki i terapię lekami, eradykacja robaków z gatunku guinea robiła sukcesy przy skromnym budżecie około 225 milionów dolarów na całą 20-letnią kampanię. Uczynił to, według dr. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka cd”