Termoplastyka oskrzelowa

Artykuł autorstwa Cox et al. (Wydanie z 29 marca) na temat termoplastycznej plastyki oskrzeli jako leczenia astmy, a także towarzyszącego mu artykułu redakcyjnego Solwaya i Irvina, 2 wskazuje na kluczową rolę, jaką odgrywają mięśnie gładkie dróg oddechowych w patofizjologii tej choroby. Powszechnie przyjmuje się, że zapalenie dróg oddechowych, zazwyczaj pochodzenia alergicznego, jest głównym wydarzeniem w astmie, a rozrost mięśni gładkich, zwiększona kurczliwość mięśni gładkich dróg oddechowych i przerywane niedrożność dróg oddechowych są wtórnymi odkryciami. Jednak możliwe jest, że nawracające epizody zwężenia mięśni gładkich dróg oddechowych mogą powodować reakcję zapalną prowadzącą do uwolnienia agonistów mięśni gładkich w pętli sprzężenia zwrotnego, z utrzymaniem się zapalenia dróg oddechowych.3 W tym przypadku aktywacja mięsień gładki w drogach oddechowych byłby główną przyczyną i miałby patogenetyczną rolę w astmie. Współistniejąca atopia wzmacnia tę pętlę i prowadzi do eozynofilowej reakcji zapalnej, ale taka reakcja byłaby wtórna do zwężenia oskrzeli, a nie odwrotnie. Continue reading „Termoplastyka oskrzelowa”

Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki ad

DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Laura Petersen, profesor medycyny w Baylor i jeden z autorów badania pokazującego, że wielokrotne przekazywanie zwiększa błędy, 2 powiedział: Jestem naprawdę jedyną osobą, która wydaje się mieć ciągłość z pacjentami . . . . Mieszkańcy przychodzą i odchodzą. Continue reading „Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki ad”

Strabismus pediatryczny

Nie zgadzam się z zaleceniem wydanym przez Donahue w jego artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 8 marca) 1, że dzieci w wieku od roku do 4 lat z akupunkturą akomodacyjną z dystansem na odległość powinny być leczone okularami dwuogniskowymi. Dane są bardzo ograniczone w odniesieniu do wyniku leczenia dwuogniskowego z jednokierunkową korekcją dystorsji dla takich pacjentów. Pratt-Johnson i Tillson, 2, którzy opisali niezandandizowaną, retrospektywną serię 99 pacjentów ze średnią obserwacją trwającą 8 lat, nie stwierdzili różnicy w końcowym wyniku czuciowym pomiędzy obiema grupami. Kolejną kwestią dotyczącą okularów dwuogniskowych w tej populacji jest praktyczność. Niezwykle trudno jest zapewnić, by dziecko w tym przedziale wiekowym prawidłowo nosiło okulary dwuogniskowe, nawet z segmentem czytania, który dzieli na pół źrenicę (tj. Continue reading „Strabismus pediatryczny”

Inhalatory Albuterolu

W odpowiedzi na artykuł przeglądowy Hendelesa i in. o wycofaniu inhalatorów albuterolu zawierających propelenty chlorofluorowęglowodorowe (CFC) (1 marca wydanie), chociaż wszyscy zgadzamy się, że ostateczne wyeliminowanie stosowania CFC jest ważnym krokiem dla planety, doprowadziło to do poważnych problemów dla pacjentów nieubezpieczonych i nieubezpieczonych z choroby dróg oddechowych. Inhalatory z odmierzaną dawką Albuterolu zawierające propelent hydrofluoroalkanowy (HFA) są znakowane, kosztują dwa do trzech razy więcej niż inhalatory albuterolowe zawierające ogólną CFC, co daje około 25 dolarów miesięcznie na koszty leczenia pacjenta.2 Wielu pacjentów przeszło na tańsze leczenie. alternatywy, takie jak epinefryna i metaproterenol. Ilość CFC użytych w inhalatorach medycznych jest mikroskopijna w porównaniu z 150 000 ton CFC użytych do różnych celów przemysłowych w 2004 r.3
Akceptuję swoją część winy za dodatkowy koszt, ponieważ byłem członkiem komitetu doradczego FDA, który głosował w 2005 r. Continue reading „Inhalatory Albuterolu”

Jak myślą lekarze ad

W Niepewności eksperta Groopman ilustruje znaczenie dojrzałej oceny klinicznej w obliczu niewystarczających danych, opowiadając historię pediatrycznego chirurga sercowo-naczyniowego, który podchodzi do nowatorskiej prezentacji nieprawidłowej anatomii naczyniowej u noworodka. Groopman zajmuje się wpływem przemysłu farmaceutycznego w późniejszym rozdziale i wykorzystuje złożoność interpretacji badań klinicznych jako przykład czynnika poza medycyną, który wpływa na decyzje podejmowane przez lekarzy. Groopman wyraźnie mówi o swoim zamiarze pisania dla świeckich odbiorców i podkreśla ten zamiar w epilogu zawierającym porady dla pacjentów, w jaki sposób sformułować pytania, które ułatwią komunikację i skuteczne partnerstwo z lekarzami. Myślę, że to, i książka jako całość, rzeczywiście pomoże społeczeństwu zrozumieć, co lekarze robią i jak pacjenci mogą stać się bardziej aktywnymi uczestnikami we własnej opiece. Niektórzy mogą zinterpretować dyskusje o błędach heurystycznych i niepewności jako o wadach lekarskich. Continue reading „Jak myślą lekarze ad”

Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych

Trudno jest przecenić medyczne znaczenie i obciążenie chorobami zakaźnymi przenoszonymi przez wektor. Czy stosowana metryka to śmiertelność (na przykład malaria zabija od miliona do 2 milionów ludzi rocznie, w większości dzieci poniżej 5 roku życia), zachorowalność (ponad 70 milionów lat zdrowego trybu życia ginie z powodu malarii, choroba Chagasa , leiszmaniozę, gorączkę dengi, filariozy limfatyczne i wirusy zapalenia mózgu) lub coś tak trudnego do określenia ilościowego, jak lęk w populacji (na przykład aktywności na placach zabaw na świeżym powietrzu iw szkołach średnich zostały przeniesione lub zawieszone wzdłuż południowego brzegu Massachusetts; z powodu obaw wywołanych przez trzy przypadki wschodniego zapalenia mózgu koni), ciężar tych infekcji jest ogromny. Model przenośnościowy i strategie Ross-Macdonalda do przerywania chorób zakaźnych przenoszonych przez wektor. Ten klasyczny model matematyczny szacuje pojemność wektorową (VC) lub efektywność, z jaką wektor stawonogi przenosi patogen. Gęstość wektora (m) odgrywa rolę w VC, ponieważ im bardziej poszczególne wektory są obecne, tym bardziej prawdopodobne jest, że będą transmitować patogen. Continue reading „Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka ad

Współpracując z tą publiczno-prywatną koalicją, Centrum Carter było w stanie zainicjować nadzór oparty na wioskach, edukację zdrowotną i dystrybucję filtrów tkaninowych oraz zapewnić larwicydy i pozyskać wsparcie operacyjne dla kopania studni. Centrum Cartera zapewnia pomoc finansową i techniczną krajowym programom dla gwinei, w tym uczestnikom z ministerstw i organizacji pozarządowych, tradycyjnemu przywództwu, przywództwu politycznemu i wolontariuszom wiejskim; programy te wprowadzają w życie działania eradykacyjne i nadzór oraz umożliwiają społecznościom dostarczanie czystej wody pitnej. Kiedy program eliminacji napotka impas, zaangażowani często stosują niecodzienną taktykę. Podczas lunchu w 1989 r. Z Edgarem Bronfmanem, spadkobiercą alkoholi Seagram, prezydent Carter wyjaśnił technikę filtrowania widłonogów z wody, demonstrując przy pomocy serwetki z adamaszku. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka ad”

Uporczywe porażenie po podaniu wekuronium

Powszechnie uważa się, że leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe ułatwiają opiekę nad pacjentami z ostrą niewydolnością oddechową. Badanie Segredo i wsp. (Wydanie 20 sierpnia), 1, w którym paraliż mięśni utrzymywał się u 7 z 16 pacjentów krytycznie chorych po odstawieniu wekuronium, dostarcza mocnych dowodów przeciwnych. Porażenie mięśni, w tym niezdolność do wznowienia wentylacji spontanicznej do siedmiu dni, wiązało się z równoczesną niewydolnością nerek i podwyższonym stężeniem 3-desacetyloczreksuronu w osoczu.
Podawanie leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe przez ponad sześć dni wiązało się z ciężkim tetraparozą i arefleksją, które mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące.2 Długotrwałe unieruchomienie może również zwiększać ryzyko zakrzepicy żył głębokich, płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i zapalenia płuc. Continue reading „Uporczywe porażenie po podaniu wekuronium”

przychodnia hallera olsztyn ad 5

Wykresy Kapłana-Meiera czasu do śmierci. Gruba linia oznacza grupę aerozolu-pentamidyny. Mediana przeżycia wynosiła 25,8 miesiąca w grupie trimetoprimu-sulfametoksazolu i 22,8 miesiąca w grupie z aerozolem-pentamidyną. Znaki zaznaczające reprezentują ocenzurowanych uczestników. Czterdzieści trzy z 90 zgonów wystąpiło wśród uczestników przydzielonych do trimetoprimu-sulfametoksazolu (ryc. Continue reading „przychodnia hallera olsztyn ad 5”

przychodnia hallera olsztyn ad

Wszyscy uczestnicy wyrazili na piśmie świadomą zgodę, a lokalne komisje ds. Weryfikacji instytucjonalnej zatwierdziły projekt badania i formularz zgody. Obserwacja i leczenie pacjentów
Uczestnicy byli obserwowani co 2 tygodnie przez pierwsze 12 tygodni, a następnie co 4 tygodnie. Każda wizyta obejmowała skróconą historię, badanie fizykalne i testy funkcji hematologicznych, nerkowych i wątrobowych. Liczbę komórek CD4 przeprowadzono przy wprowadzaniu, a następnie co cztery miesiące. Continue reading „przychodnia hallera olsztyn ad”