Dysfunkcje przepony

Systematyczne i dokładne badanie fluoroskopowe dostarcza podstawowych informacji diagnostycznych u pacjentów z jednostronną lub obustronną dysfunkcją przepony. Lekarz może znacznie poprawić komfort pacjenta i współpracę, opisując badanie, odróżniając głównie oddychanie przeponowe od oddychania w ścianie klatki piersiowej i zapewniając ustne uspokojenie. Początkowo każda hemidiafaria jest obserwowana podczas cichego oddychania. Podczas gdy pacjent stoi na podnóżku z płytkami fluoroskopowymi, ruch półprzenośny obserwuje się podczas wdechu (powolnego, szybkiego lub obu) od objętości szczątkowej do całkowitej pojemności płuc w przednio-tylnych, skośnych i bocznych projekcjach. Co najważniejsze, te manewry powtarza się w pozycji leżącej na plecach. Funkcja ograniczająca staje się poważniejsza, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, jak odnotowano w przeglądzie McCool i Tzelepisa (problem z 8 marca) .2 Wypadnięcie hemidiagragmic zne (lub paradoks) może być mierzone w centymetrach lub tylnych przestrzeniach międzyżebrowych między nieruchomymi poziomymi fluoroskopowymi stożki.1
Normalny ruch każdej przepony tętniczej można łatwo odróżnić od zmian normalnego ruchu, jak również od osłabienia i paraliżu. Continue reading „Dysfunkcje przepony”

Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa

Wirus Zika (ZIKV), wschodzący flawiwirus, generalnie wywołuje łagodną infekcję u ludzi, ale wiąże się z ciężkimi powikłaniami neurologicznymi i niekorzystnymi skutkami płodowymi. ZIKV jest przenoszony na ludzi głównie przez komary. Istnieją jednak pewne dowody na transmisję seksualną.1,2 Dwa badania wykazały obecność zakaźnego ZIKV w nasieniu.3 Niedawny artykuł opisał wykrywanie RNA ZIKV w spermie 62 dni po wystąpieniu choroby, ale zakaźny wirus nie był hodowany .4 Zgłaszamy przypadek zakażenia ZIKV u wcześniej zdrowej 24-letniej kobiety (Pacjentka 1), która mieszkała w Paryżu, u której w dniu 20 lutego 2016 r. Rozwinęła się ostra gorączka, bóle mięśni, bóle stawów i świąd. żadnych leków, nie poddano transfuzji krwi i nigdy nie podróżował do regionu, w którym Zika był epidemią lub do obszarów tropikalnych lub subtropikalnych. Ostatnia podróż poza Francję odbyła się na Okinawie, w Japonii, od 21 grudnia 2015 r. Continue reading „Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa”

Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci

Isanaka i jego współpracownicy (wydanie 4 lutego) opisują wyniki podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo, która nie wykazała korzyści z rutynowego stosowania amoksycyliny w kohorcie dzieci z nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w Nigrze. Autorzy konkludują, że amoksycylina może nie mieć miejsca w empirycznym zarządzaniu nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w krajach rozwijających się. Zdecydowanie popieramy pogląd, że chemioterapia antybakteryjna nie jest magiczną kulą i chcemy podkreślić potencjalne niezamierzone konsekwencje masowego stosowania środków przeciwbakteryjnych w tym kontekście, w tym potencjał lekooporności. Ze Światową Organizacją Zdrowia, która przypisuje centralną rolę amoksycylinie w liście jej najważniejszych leków, 2 oraz najnowsze dane potwierdzające, że stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w dzieciństwie wiąże się z długotrwałymi zmianami w mikrobiomie jelitowym, 3 wzywamy do zmiany nacisku z dala od masowego podawania środków przeciwbakteryjnych. Zamiast tego, zapewnienie, że podstawowe środki przeciwbakteryjne do leczenia infekcji klinicznych są dostępne dla wszystkich, przy jednoczesnym utrzymaniu ich skuteczności, musi pozostać centralnym elementem naszego globalnego podejścia do zarządzania zakażeniami – teraz i dla przyszłych pokoleń.4 Timothy M. Rawson, MB, BS, DTM i H. Continue reading „Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci”

Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie

Artykuły Perspektywy Furman i Fiedler (wydanie z 17 marca) i Galvin (wydanie z 18 lutego) 2 ujawniają kluczowe aspekty debaty na temat podatku Cadillac . Inne rzeczy są równe, zgadzają się, ten podatek miałby zastosowanie do większej liczby planów każdego roku – nawet jeśli korzyści nie poprawią się. Oznacza to, że nie ma standardu nadmiaru . Nie zgadzają się, w jaki sposób pracodawcy obniżą koszty, aby uniknąć podatku. Furman i Fiedler twierdzą, że pracodawcy znajdą innowacyjne modele płatności za zachęcanie do bardziej efektywnego świadczenia opieki. Galvin informuje, że pracodawcy zmniejszają zasięg, głównie przez odliczanie odliczeń i oszczędzanie pieniędzy. Continue reading „Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie”

Przejsciowa buprenorfina vs. lista oczekujacych na uzaleznienie od opioidów

Choroba związana z używaniem opioidów osiąga rozmiary epidemii, co wiąże się z wysokimi kosztami towarzyszącymi w postaci zwiększenia liczby przypadków przedawkowania i chorób zakaźnych oraz kosztów ekonomicznych1. Pomimo wykazanej skuteczności utrzymywania abstynencji przez leczenie pacjentów z agonistami opioidowymi, pacjenci mogą pozostać na listach miesiące, w czasie których są narażone na przedwczesną śmierć. 2 Stosowanie tymczasowego leczenia buprenorfiną bez formalnego doradztwa, podczas gdy pacjenci pozostają na listach oczekujących, może zmniejszyć to ryzyko podczas opóźnień w leczeniu.3 W randomizowanym badaniu pilotażowym (numer ClinicalTrials.gov, NCT02360007) ocenialiśmy skuteczność tymczasowego schematu leczenia buprenorfiną w celu ograniczenia stosowania nielegalnych opioidów wśród 50 osób na listach oczekujących na rozpoczęcie leczenia uzależnienia od opiatów. (Protokół jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Uczestnicy stosowali opioidy średnio (? SE) na poziomie 7,2 ? 6,1 lat, 78% stosowało dożylne opioidy, a 30% wcześniej przedawkowało, ze średnią 3.6 przedawkowanie każdego. (Charakterystyka uczestników w punkcie wyjściowym, w tym historia zażywania narkotyków, są wymienione w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.) Pozostając na liście oczekujących, 25 uczestników zostało losowo przydzielonych do tymczasowego leczenia buprenorfiną, a 25 uczestników nie zostało przydzielonych do otrzymania to leczenie. Uczestnicy grupy terapeutycznej odwiedzali klinikę co 2 tygodnie, aby dostarczyć próbki moczu do badań toksykologicznych i spożyć buprenorfinę pod obserwacją personelu. Continue reading „Przejsciowa buprenorfina vs. lista oczekujacych na uzaleznienie od opioidów”

Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 3

Chociaż kształcenie lekarzy na temat właściwego stosowania jest konieczne, wiele pozostaje nieznanych, w jaki sposób, w sumie, wysiłki na rzecz zmniejszenia ilości odpadów – od reform opartych na wartościach do edukacji, zachęcając do świadomości kosztów – wpływają na wyniki. Być może szkody powstałe w wyniku marnotrawstwa są tak oczywiste, a siły napędzające nadmierne użytkowanie, tak przytłaczające, że wymagają opartego na dowodach podejścia do redukcji odpadów, są podobne do satyrycznego nalegania na losowy proces, aby udowodnić wartość spadochronów. Sądzę jednak, że część chęci uwierzenia w nieodłączną korzyść z wysiłków związanych z eliminacją odpadów wynika z założenia, że znamy podstawową przyczynę odpadów: lekarzy. Refren najdroższa technologia w dzisiejszej służbie zdrowia pióra lekarza odbija się echem przez nadużywane narracje, które często sugerują własny interes lekarza i nasz system opłat za usługi24. W jaki sposób sceptyczni lekarze mogą zakwestionować to założenie bez zabójczego i defensywnego działania, nadania dalszej wiarygodności przypisaniu?
Chociaż zachęty finansowe przyczyniają się do nadużywania, relatywny wpływ pieniędzy na inne motywacyjne zachowania pozostaje nieznany. A co z niepewnością? Potencjalne pominięte diagnozy? Preferencje pacjenta? Strach przed procesami sądowymi? Zrozumienie, dlaczego dostarczamy niepotrzebną opiekę, zasługuje na naukowe dociekania, ale wydaje się, że domniemany prymat chciwości odrzucił dyskusję od dowodów tożsamości: przynajmniej dla mnie, balansowanie przeciwko nadużywaniu zasygnalizowało moją wyższość nad lekarzami-spekulantami, pozycjonując mnie jako część Rozwiązanie . Continue reading „Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 3”

Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 5

Jednakże śmiertelność z azytromycyną nie różniła się istotnie od śmiertelności z lewofloksacyną (współczynnik ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, 1,27; 95% CI, 0,66 do 2,47; P = 0,48; współczynnik ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, 1,07; 95% CI, 0,61 do 1,85; P = 0,82). Ryc. 3. Ryc. 3. Nadmierne ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych za pomocą azytromycyny w porównaniu z amoksycyliną, według oceny ryzyka sercowo-naczyniowego. Continue reading „Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 5”

Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się ad

Oprócz pięciu istniejących rejestrów, ICMJE będzie teraz akceptować również rejestrację w każdym z podstawowych rejestrów uczestniczących w WHO ICTRP. Ponieważ kluczowe jest to, że rejestry próbne są niezależne od interesów związanych z zyskiem, polityka ICMJE wymaga rejestracji w głównym rejestrze WHO, a nie wyłącznie w rejestrze partnerów, ponieważ jednostki nastawione na zysk zarządzają niektórymi rejestrami partnerskimi. Jak poprzednio, rejestracja próbna z brakującymi lub nieinformacyjnymi polami dla minimalnych elementów danych jest niewystarczająca Początkowo ICMJE wymagało rejestracji wszystkich prób klinicznych, które zdefiniowano jako każdy projekt badawczy, który prospektywnie przypisuje ludzi do grup interwencyjnych lub porównawczych w celu zbadania związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy interwencją medyczną a wynikiem zdrowotnym. W maju 2005 r. ICMJE wyjaśnił tę definicję, aby wykluczyć wstępne badania zaprojektowane w celu zbadania farmakokinetyki lub poważnej nieznanej toksyczności (badania fazy 1) .5 Jednakże ICMJE uznaje potencjalną korzyść z posiadania informacji o wstępnych próbach w domenie publicznej, ponieważ te badania może kierować przyszłymi badaniami lub kwestiami bezpieczeństwa sygnału. Continue reading „Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się ad”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata cd

Na przykład w kampusie Cornell nowojorsko-prezbiteriańskiego szpitala liczba przyjęć wzrosła o około połowę w ciągu ostatnich kilku lat, co doprowadziło do rozpoczęcia takich usług. Podobnie Brigham i Szpital Kobiecy utworzyły liczne nienaukowe usługi z zakresu medycyny ogólnej i podspecjalności, w których pracują szpitalnicy, specjaliści i asystenci lekarzy, którzy na ogół zarządzają opieką pacjentów przyjmowanych do rutynowych procedur lub diagnoz opartych na protokołach. Ponieważ liderzy programów nadal walczą z aktualnymi regulacjami ACGME, na horyzoncie mogą pojawić się jeszcze ostrzejsze ograniczenia i konsekwencje braku zgodności. Komitet Staży i Mieszkańców, duża ogólnokrajowa ekipa house-staff, twierdzi, że 30-godzinny limit zmian jest wciąż zbyt długi i wezwał do nadzoru rządowego, powołując się na nierzetelność własnych raportów przez programy.
W Kongresie przedstawiciel John Conyers (D-MI) planuje przywrócić projekt ustawy, która proponuje bardziej rygorystyczne wersje obecnych zasad dotyczących godzin pracy. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata cd”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata ad

Zatrudniono również asystenta administracyjnego i, w pewnym momencie, dwóch praktykujących pielęgniarki, którzy pomagali w pracach domowych. Według badania UCSF z 2003 r. Zmiany te (i inne) poprawiły jakość życia większości mieszkańców, chociaż większość nie zgłosiła więcej czasu na kluczowe zajęcia edukacyjne, takie jak konferencja czy nauczanie. Johns Hopkins zdecydował się uciąć przedłużoną zmianę na obu końcach. Na dyżurze stażyści przybywają w południe na konferencję dydaktyczną (brak porannych rund) i zostają na noc, podpisując się następnego popołudnia o 3 lub 4. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata ad”