Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy

Leczenie pacjentów z opornym na sterydy zespołem nerczycowym (SRNS) stanowi wyzwanie. Trwałe białkomocz i hipoalbuminemia powodują poważne powikłania i postępującą chorobę nerek. Intensywne schematy leczenia wykazują zróżnicowane wyniki w indukowaniu remisji, ale są związane z działaniami niepożądanymi. Na podstawie sugestii, że limfocyty B mają kluczowe znaczenie w patogenezie zespołu nerczycowego, zbadaliśmy skuteczność leczenia rytuksymabem, monoklonalnym przeciwciałem przeciwko antygenowi CD20, u pacjentów z SRNS, który był oporny na leczenie wysokimi dawkami kortykosteroidów, środki alkilujące i inhibitory kalcyneuryny.
Tabela 1. Continue reading „Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy”

Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki cd

W naszej służbie zdrowia średnia wieku pacjentów wynosi ponad 80 lat , powiedział Andrew Yacht, dyrektor programowy programu rezydencji medycyny wewnętrznej w Maimonides Medical Center na Brooklynie. Ponad 20% naszych łóżek lekarskich zajmują pacjenci z wentylacją. Mieszkańcy są zbyt rozciągnięci. . . Continue reading „Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki cd”

Jak myślą lekarze

Publiczny obraz idealnego lekarza był przez pewien czas oparty na telewizyjnej osobowości Marcusa Welby ego, MD Niedawno lekarze telewizyjni byli w dużej mierze mieszkańcami treningów, których walka o rozwój własnej tożsamości zawodowej i osobistej przyćmił ich pracę jako lekarzy. W druku mamy kilka wspaniałych autobiograficznych eksploracji Abrahama Verghese o byciu lekarzem, choć są one pod wieloma względami charakterystyczne dla jego unikalnego tła i doświadczeń. Następnie jest Kathryn Montgomery How How Doctors: Clinical Judgement i Practice of Medicine (New York: Oxford University Press, 2006), który koncentruje się na epistemologii medycyny i jej związku z nauką. Stanowi ważną perspektywę naukową na temat myślenia klinicznego, ale nie jest prawdopodobnym narzędziem służącym lepszemu zrozumieniu tego zawodu. W przeciwieństwie do tego nowy wkład Jerome Groopmana jest prawdopodobnie narzędziem tego zrozumienia. Continue reading „Jak myślą lekarze”

Strabismus pediatryczny

Nie zgadzam się z zaleceniem wydanym przez Donahue w jego artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 8 marca) 1, że dzieci w wieku od roku do 4 lat z akupunkturą akomodacyjną z dystansem na odległość powinny być leczone okularami dwuogniskowymi. Dane są bardzo ograniczone w odniesieniu do wyniku leczenia dwuogniskowego z jednokierunkową korekcją dystorsji dla takich pacjentów. Pratt-Johnson i Tillson, 2, którzy opisali niezandandizowaną, retrospektywną serię 99 pacjentów ze średnią obserwacją trwającą 8 lat, nie stwierdzili różnicy w końcowym wyniku czuciowym pomiędzy obiema grupami. Kolejną kwestią dotyczącą okularów dwuogniskowych w tej populacji jest praktyczność. Niezwykle trudno jest zapewnić, by dziecko w tym przedziale wiekowym prawidłowo nosiło okulary dwuogniskowe, nawet z segmentem czytania, który dzieli na pół źrenicę (tj. Continue reading „Strabismus pediatryczny”

Wizualizacja wczesnego wszczepienia w przeszczepie wysepek klinicznych metodą tomografii pozytonowej

Chociaż przeszczep wyspowy jest opcją dla pacjentów z cukrzycą typu 1, nawet ci, którzy stają się niezależni od insuliny po przeszczepie mają funkcję przeszczepu wysepek, która jest szacowana na mniej niż 30% tej u zdrowej osoby.1 W rzeczywistości większość pacjentów wznawia leczenie insuliną w ciągu 2 lat po transplantacji.2
Rysunek 1. Rysunek 1. Obrazy PET-CT wyznakowanych wysepek, wychwytu radioaktywności i poziomów C-peptydu w osoczu podczas i po transplantacji. Panel A pokazuje obrazy koronalne (podpanel a), strzałkowe (podpanelowe b) i przezosiowe (podpanelowe c) PET-CT wątroby 70 minut po rozpoczęciu przeszczepu wysepek. Regionalne stężenie radioaktywności (Bq / cc) w obrazach jest pokazane w kolorze, jak wskazano na pasku, z czerwonymi oznaczającymi wyższy pobór. Continue reading „Wizualizacja wczesnego wszczepienia w przeszczepie wysepek klinicznych metodą tomografii pozytonowej”

Jak myślą lekarze ad

W Niepewności eksperta Groopman ilustruje znaczenie dojrzałej oceny klinicznej w obliczu niewystarczających danych, opowiadając historię pediatrycznego chirurga sercowo-naczyniowego, który podchodzi do nowatorskiej prezentacji nieprawidłowej anatomii naczyniowej u noworodka. Groopman zajmuje się wpływem przemysłu farmaceutycznego w późniejszym rozdziale i wykorzystuje złożoność interpretacji badań klinicznych jako przykład czynnika poza medycyną, który wpływa na decyzje podejmowane przez lekarzy. Groopman wyraźnie mówi o swoim zamiarze pisania dla świeckich odbiorców i podkreśla ten zamiar w epilogu zawierającym porady dla pacjentów, w jaki sposób sformułować pytania, które ułatwią komunikację i skuteczne partnerstwo z lekarzami. Myślę, że to, i książka jako całość, rzeczywiście pomoże społeczeństwu zrozumieć, co lekarze robią i jak pacjenci mogą stać się bardziej aktywnymi uczestnikami we własnej opiece. Niektórzy mogą zinterpretować dyskusje o błędach heurystycznych i niepewności jako o wadach lekarskich. Continue reading „Jak myślą lekarze ad”

Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych ad

Modele, w tym model Rossa-Macdonalda (patrz diagram), zostały opracowane w celu umożliwienia przewidywania skutków różnych podejść. Na przykład, kiedy zbiornik jest dostępny, elementy modelu obejmujące gospodarza rezerwuaru (aib) mogą być potencjalnie manipulowane w sposób, który ma istotny wpływ na transmisję organizmu, a zatem obciążenie chorobą. W przeciwieństwie do tego, gdy nie można wpływać na rezerwuar, podejścia do pośredniczenia w przenoszeniu chorób przenoszonych przez wektory na ludzi są prawie wyłącznie zależne od wpływu na względną obfitość (m) i długość życia (p) wektora owadów. Tradycyjne podejścia do zwalczania takich zakażeń ukierunkowane są na dwie szerokie strategie: szczepienia lub profilaktyka chemiczna u ludzi zagrożonych oraz redukcja i unikanie wektorów. Szczepienia odniosły sukces w przypadku wielu infekcji przenoszonych przez wektory, w tym żółtej febry i japońskiego zapalenia mózgu. Continue reading „Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych ad”

Nadużycie substancji: wyczerpujący podręcznik

W dziedzinie nadużywania substancji nie ma dużego podręcznika. Konsolidacja informacji między okładkami książki może być wygodna dla specjalistów, ale głównymi beneficjentami encyklopedycznego podręcznika na temat uzależnień są najczęściej lekarze psychiatrzy ogólni i inni lekarze, którzy konsultują się z ich bibliotekami osobistymi, o ile wymaga tego sytuacja kliniczna. Ta ambitna książka wypełnia więc długo opuszczoną niszę i czyni to autorytatywnie. W naszym kraju jest około 12 milionów alkoholików, uzależnionych od heroiny i uzależnionych od kokainy. Dodanie wielu osób, które nadużywają nikotyny, marihuany, benzodiazepin i inhalantów, potroiłoby tę ocenę. Continue reading „Nadużycie substancji: wyczerpujący podręcznik”

Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Allison i in. (Wydanie 10 września) donosi, że niespecyficzne owrzodzenia jelitowe były bardziej rozpowszechnione u użytkowników niż u niestosujących niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Doniesiono również, że częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy nie była czynnikiem predykcyjnym występowania zmian jelita czczego i jelita krętego w grupie pacjentów otrzymujących NLPZ. Bylibyśmy bardziej pewni badania, gdyby autorzy mogli odpowiedzieć na następujące pytania.
Czy patolog badawczy, który zbadał jelita czubate i jelito kręte, zbadał same odcinki przewodu pokarmowego lub całe zwłoki. Continue reading „Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi”

Samobójstwo w domu w związku z posiadaniem broni

Jako autor książki o broni i przemocy zainteresowałem się artykułem Kellermanna i in. (Wydanie 13 sierpnia) .2 Autorzy doszli do wniosku, że ich badanie kliniczno-kontrolne dostarczyło mocnych dowodów na to, że obecność broni zwiększyła ryzyko samobójstwa w domu o współczynnik 4.8. Nie udało im się jednak wyjaśnić, w jaki sposób może wystąpić ten efekt, ani jak może być on tak ogromny. Nie ma dowodów na to, że pistolety wytrącają myśli samobójcze, a próby samobójcze z bronią są tylko nieznacznie częściej śmiertelne niż próby z użyciem prawdopodobnie metod zastępczych: współczynnik śmiertelności wynosi 85 procent dla strzelania, 80 procent dla powieszenia, 77 procent dla uduszenia z użyciem tlenku węgla, i 75 procent za tonięcie.1 Ponieważ metody te wiążą się z jeszcze bardziej dostępnymi zasobami niż pistolety, a zatem podstawienie byłoby łatwe, w jaki sposób broń może mieć tak duży wpływ.
Podobnie, autorzy nie wyjaśniają, w jaki sposób ich wyniki można pogodzić z badaniami ekologicznymi, które określają poziom posiadania broni w odniesieniu do wskaźnika samobójstwa za pomocą broni palnej, ale nie do całkowitej liczby samobójstw, co sugeruje, że tam gdzie broń jest mało, osoby próbujące popełnić samobójstwo po prostu zastępować inne metody, z równie częstymi skutkami śmiertelnymi.1
Główną wadą badania jest brak kontroli nad wcześniejszymi różnicami psychologicznymi między właścicielami broni a właścicielami. Continue reading „Samobójstwo w domu w związku z posiadaniem broni”