Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 5

3. Związki między matczynym stosowaniem specyficznych SSRI a łączonymi kategoriami wad wrodzonych. W dodatkowych analizach post hoc oceniano powiązania między stosowaniem czterech swoistych SSRI a ryzykiem wszystkich 18 ocenionych wad wrodzonych łącznie oraz określonych grup wad wrodzonych (Tabela 3). Żaden z indywidualnych SSRI nie był związany ze znacznie zwiększonym ryzykiem wszystkich 18 wad wrodzonych łącznie, 4 defektami porodowymi łącznie, lub 14 pozasercowymi wadami wrodzonymi łącznie. Stosowanie paroksetyny lub citalopramu znacząco zwiększało ryzyko związane z połączoną grupą bezmózgowia, kraniosynostozy i przepukliny pachwinowej (Tabela 3). Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 5”

Termoplastyka oskrzelowa

Artykuł autorstwa Cox et al. (Wydanie z 29 marca) na temat termoplastycznej plastyki oskrzeli jako leczenia astmy, a także towarzyszącego mu artykułu redakcyjnego Solwaya i Irvina, 2 wskazuje na kluczową rolę, jaką odgrywają mięśnie gładkie dróg oddechowych w patofizjologii tej choroby. Powszechnie przyjmuje się, że zapalenie dróg oddechowych, zazwyczaj pochodzenia alergicznego, jest głównym wydarzeniem w astmie, a rozrost mięśni gładkich, zwiększona kurczliwość mięśni gładkich dróg oddechowych i przerywane niedrożność dróg oddechowych są wtórnymi odkryciami. Jednak możliwe jest, że nawracające epizody zwężenia mięśni gładkich dróg oddechowych mogą powodować reakcję zapalną prowadzącą do uwolnienia agonistów mięśni gładkich w pętli sprzężenia zwrotnego, z utrzymaniem się zapalenia dróg oddechowych.3 W tym przypadku aktywacja mięsień gładki w drogach oddechowych byłby główną przyczyną i miałby patogenetyczną rolę w astmie. Współistniejąca atopia wzmacnia tę pętlę i prowadzi do eozynofilowej reakcji zapalnej, ale taka reakcja byłaby wtórna do zwężenia oskrzeli, a nie odwrotnie. Continue reading „Termoplastyka oskrzelowa”

Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy

Leczenie pacjentów z opornym na sterydy zespołem nerczycowym (SRNS) stanowi wyzwanie. Trwałe białkomocz i hipoalbuminemia powodują poważne powikłania i postępującą chorobę nerek. Intensywne schematy leczenia wykazują zróżnicowane wyniki w indukowaniu remisji, ale są związane z działaniami niepożądanymi. Na podstawie sugestii, że limfocyty B mają kluczowe znaczenie w patogenezie zespołu nerczycowego, zbadaliśmy skuteczność leczenia rytuksymabem, monoklonalnym przeciwciałem przeciwko antygenowi CD20, u pacjentów z SRNS, który był oporny na leczenie wysokimi dawkami kortykosteroidów, środki alkilujące i inhibitory kalcyneuryny.
Tabela 1. Continue reading „Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy”

Leczenie choroby Kawasaki

W swojej próbie pulsacyjnej terapii kortykosteroidami w pierwotnym leczeniu choroby Kawasaki, Newburger i in. (Wydanie 15 lutego) donosi, że w porównaniu z placebo, pojedyncza dawka pulsowa kortykosteroidów spowodowała krótszy początkowy okres hospitalizacji, ale że całkowita liczba dni gorączki i hospitalizacji, wskaźniki ponownego leczenia i wieńcowe wyniki tętnic nie różniły się istotnie między obiema grupami. Zastosowanie schematu podawania pojedynczej dawki bez zmniejszania stężeń najprawdopodobniej przyczyniło się do ich wyników. Pojedyncze podanie kortykosteroidu, nawet przy wysokiej dawce, może mieć silny, ale tylko krótkotrwały efekt, który może zatem być związany ze wtórnym wzrostem stanu zapalnego.
Na podstawie prawie 10-letniego doświadczenia klinicznego 2 opracowaliśmy schemat obejmujący krótki dożylny cykl prednizolonu i późniejsze podanie prednizolonu drogą doustną, po którym następuje zwężenie.3 W randomizowanym badaniu przeprowadzonym w celu zbadania skuteczności reżimu jako dodatku do dożylna immunoglobulina, częstość ponownego leczenia i nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych w ciągu miesiąca po rozpoczęciu leczenia były mniej częste w grupie kortykosteroidów niż w grupie otrzymującej samą immunoglobulinę. Continue reading „Leczenie choroby Kawasaki”

Działania niepożądane po procedurach makijażu permanentnego

Makijaż permanentny, stosowany w celu poprawy wyglądu twarzy (najczęściej brwi, powiek i warg), jest podawany przez śródskórne wstrzykiwanie tuszów zawierających różne pigmenty i środki zawieszające. Liczba osób otrzymujących makijaż permanentny jest nieznana.
W latach 1988-2003 Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) otrzymał tylko pięć zgłoszeń działań niepożądanych po zabiegach makijażu permanentnego. Począwszy od 2003 roku, FDA otrzymała ponad 150 zgłoszeń działań niepożądanych u osób, które przeszły procedury makijażu permanentnego.1
Ryc. Continue reading „Działania niepożądane po procedurach makijażu permanentnego”

Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych ad

Modele, w tym model Rossa-Macdonalda (patrz diagram), zostały opracowane w celu umożliwienia przewidywania skutków różnych podejść. Na przykład, kiedy zbiornik jest dostępny, elementy modelu obejmujące gospodarza rezerwuaru (aib) mogą być potencjalnie manipulowane w sposób, który ma istotny wpływ na transmisję organizmu, a zatem obciążenie chorobą. W przeciwieństwie do tego, gdy nie można wpływać na rezerwuar, podejścia do pośredniczenia w przenoszeniu chorób przenoszonych przez wektory na ludzi są prawie wyłącznie zależne od wpływu na względną obfitość (m) i długość życia (p) wektora owadów. Tradycyjne podejścia do zwalczania takich zakażeń ukierunkowane są na dwie szerokie strategie: szczepienia lub profilaktyka chemiczna u ludzi zagrożonych oraz redukcja i unikanie wektorów. Szczepienia odniosły sukces w przypadku wielu infekcji przenoszonych przez wektory, w tym żółtej febry i japońskiego zapalenia mózgu. Continue reading „Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych ad”

Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Allison i in. (Wydanie 10 września) donosi, że niespecyficzne owrzodzenia jelitowe były bardziej rozpowszechnione u użytkowników niż u niestosujących niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Doniesiono również, że częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy nie była czynnikiem predykcyjnym występowania zmian jelita czczego i jelita krętego w grupie pacjentów otrzymujących NLPZ. Bylibyśmy bardziej pewni badania, gdyby autorzy mogli odpowiedzieć na następujące pytania.
Czy patolog badawczy, który zbadał jelita czubate i jelito kręte, zbadał same odcinki przewodu pokarmowego lub całe zwłoki. Continue reading „Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Poprawa funkcji regionalnej po angioplastyce, w zależności od długości czasu między ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI) a angioplastyką. * Nie było zależności między prawdopodobieństwem a stopniem poprawy ruchu ściany i odstępu między zawałem mięśnia sercowego a próba angioplastyki (Tabela 2). Siedem (64 procent) spośród 11 pacjentów poddanych zabiegowi między dwoma a siedmioma dniami po zawale mięśnia sercowego, 10 (77 procent) z 13 pacjentów poddanych angioplastyce od jednego do dwóch tygodni po zawale i wszyscy z ośmiu pacjentów poddanych angioplastyce do pięciu tygodni po zawale nastąpiła poprawa wyniku ruchu ściany (P = 0,17). Znaczna poprawa wystąpiła we wszystkich trzech grupach, bez znaczących różnic w stopniu poprawy wśród grup (P = 0,99). Dyskusja
To prospektywne badanie pokazuje, że szczątkowy przepływ poboczny jest obecny u wielu pacjentów z niedawnym zawałem mięśnia sercowego i zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 6”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego cd

Wstrzyknięcie określiło łóżko perfuzyjne dostarczone przez tę tętnicę, które otrzymało poboczny przepływ krwi z lewego układu wieńcowego, gdy prawą tętnicę wieńcową zamknięto (jak w górnym panelu). RV oznacza prawą komorę. Figura pokazuje widok echokardiograficzny w osi krótkiej po wstrzyknięciu mikropęcherzyków powietrza do lewej głównej tętnicy wieńcowej pacjenta z zatkaną prawą tętnicą wieńcową. Wszystkie regiony miokardium wykazują wzmocnienie kontrastu, w tym związane z niedrożnością prawej tętnicy wieńcowej. Na fig. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego cd”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego

Angiografia wieńcowa, metoda najczesciej używany do oceny przepływu krwi przez krew, może identyfikować tylko naczynia o średnicy większej niż 100 .m, 13 natomiast większość naczyń podrzędnych jest mniejsza.14 Postawiliśmy hipotezę, że dopływ krwi do strefy zawału jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W konsekwencji udana reperfuzja zamkniętej tętnicy związanej z zawałem u takich pacjentów może skutkować poprawą funkcji regionalnej, a poprawa ta może być związana z rozmiarem pobocznego przepływu krwi w obrębie łożyska zawału. Ponieważ wystarczający resztkowy przepływ krwi utrzymywałby żywotność komórek miokardium przez dłuższy czas, wysunęliśmy hipotezę, że na powrót funkcji nie może mieć wpływu czas trwania zwarcia wieńcowego.
Aby przetestować te hipotezy, przeprowadziliśmy prospektywne badanie pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego i całkowicie zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Echokardiografia kontrastowa mięśnia sercowego została wykorzystana do określenia zakresu dodatkowego przepływu krwi do strefy zawału. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego”