Stężenie serotoniny w osoczu jest nowym biomarkerem dysfunkcji naczyń wieńcowych

Doniesiono, że do 40% pacjentów poddawanych diagnostycznej angiografii wieńcowej z powodu typowego bólu w klatce piersiowej nie ma istotnego zwężenia naczyń wieńcowych.1 Zespół niedokrwienia kobiet Ocena badania wykazała, że ​​w samych Stanach Zjednoczonych jest co najmniej 3-4 miliony pacjentów, którzy mają objawy i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego pomimo braku objawów obturacyjnej choroby wieńcowej (CAD), związanych z niską jakością życia, zaburzeniami psychicznymi i kosztami opieki zdrowotnej zbliżonymi do tych u pacjentów z obturacyjną CAD.2,3. W takich przypadkach niedokrwienie mięśnia sercowego mogą być spowodowane różnymi rodzajami zaburzeń czynnościowych obejmujących nasierdziowe tętnice wieńcowe, mikrokrążenie wieńcowe lub oba. 4. Dławica piersiowa (VSA) jest jednym z ważnych funkcjonalnych zaburzeń serca charakteryzujących się niedokrwieniem mięśnia sercowego przypisywanym skurczowi tętnic wieńcowych oraz wielu badania wyjaśniły charakterystykę pacjentów, wyniki i czynniki prognostyczne VSA.5-7 Zwłaszcza, Niedawno wykazaliśmy, że aktywność kinazy Rho w krążących neutrofilach jest zwiększona u pacjentów z VSA i jest użytecznym biomarkerem do diagnozy i oceny aktywności choroby w tym zaburzeniu.8,9 W przeciwieństwie do tego dysfunkcja naczyń wieńcowych (CMD) pojawiła się jako trzeci potencjał. mechanizm niedokrwienia mięśnia sercowego oprócz choroby miażdżycowej tętnic wieńcowych i skurczu tętnic wieńcowych.

Continue reading „Stężenie serotoniny w osoczu jest nowym biomarkerem dysfunkcji naczyń wieńcowych”

Enzymatyczna vitreoliza z Ocriplasminem dla witreomakularnej trakcji i otworów w plamce

Stalmans i in. (Wydanie z 16 sierpnia) doniesienie, że wstrzyknięcie do ciałka szklistego z ozymoiną było lepsze niż wstrzyknięcie placebo w zmiany witreoretinalnego interfejsu dotkniętych oczu. Było to związane z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych ocznych, ale więcej pacjentów w grupie ocriplasmin niż w grupie placebo zgłosiło poprawę jakości życia, co może wskazywać na niespójność wyników.
National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (VFQ-25) zawiera 25 pozycji mierzących wzrokowo jakość życia związaną ze zdrowiem, które są pogrupowane w 12 podskal: ogólny stan zdrowia, ogólne widzenie, ból oczu, widzenie w bliskiej odległości, widzenie na odległość , specyficzne dla wzroku funkcjonowanie społeczne, specyficzne dla wzroku zdrowie psychiczne, funkcjonowanie roli zależnej od wzroku, zależność od widzenia, jazdy, widzenia peryferyjnego i widzenia w kolorze.2.3 Autorzy podają jednak wyniki ty lko dla jednej podskali, która jest niewystarczająca. aby pokazać wpływ efektów leczenia na trąbkę witreomakularną i otwory plamki żółtej. Przydatna byłaby bardziej kompleksowa ocena vitreolysis enzymatycznej. Continue reading „Enzymatyczna vitreoliza z Ocriplasminem dla witreomakularnej trakcji i otworów w plamce”

Poprawienie dokladnosci prenatalnego badania przesiewowego za pomoca analizy liczby kopii DNA

Pomimo zgłaszanych swoistości ponad 98% dla nieinwazyjnego prenatalnego badania przesiewowego z użyciem DNA bez komórek uzyskanego z krwi matek, opublikowane pozytywne wartości predykcyjne dla trisomii 21, 18 i 13 wynoszą 93%, 64% i 44%, Odpowiednia rozbieżność między swoistością a wartością predykcyjną pozytywną wynika z niskiej częstości występowania tych zaburzeń, technicznych ograniczeń testów i zmienności biologicznej, takich jak zanikający bliźniak lub ograniczony mozaikowy łożyskowy. Snyder i współpracownicy opisali dwa przypadki fałszywie pozytywnych wyników nieinwazyjnego prenatalnego badania przesiewowego pod kątem trisomii 18, które później okazało się być wynikiem matczynego mikrodukcjonowania chromosomu 18.3 Przeprowadziliśmy nieinwazyjne badania prenatalne za pomocą sekwencjonowania całego genomu, metodą obejmującą sekwencjonowanie fragmentów DNA, które w agregacie reprezentują prawie cały genom. To podejście pozwala nam wygenerować kariogram, który graficznie reprezentuje wyniki z całego genomu. Po przeczytaniu raportu Snydera i wsp., Wprowadziliśmy proces, w którym dla każdego pozytywnego wyniku uzyskanego na nieinwazyjnym badaniu prenatalnym, wygenerowaliśmy i zbadaliśmy kariogram dla dotkniętego chromosomu. Aby uzyskać prawdziwy pozytywny wynik, odczyty sekwencji są zwiększone na całym chromosomie. Gdy obecne jest macierzyńskie mikropróbkowanie, tylko region chromosomu, który jest duplikowany, jest reprezentowany przez zwiększoną liczbę odczytów sekwencji. Continue reading „Poprawienie dokladnosci prenatalnego badania przesiewowego za pomoca analizy liczby kopii DNA”

Deksametazon w Cryptococcal Meningitis

Beardsley i in. (Wydanie 11 lutego) raport z randomizowanego badania klinicznego, w którym grupa pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) otrzymała pomocniczy deksametazon. Badanie to wyraźnie wykazało wadę terapii glikokortykosteroidami u pacjentów zakażonych HIV, u których pierwotne zakażenia kryptokokowe wystąpiły przed kontrolą mikrobiologiczną (tj. Brak wzrostu w hodowli grzybów po leczeniu przeciwgrzybiczym). Chcielibyśmy jednak podkreślić, że wyniki niekoniecznie mają zastosowanie w populacjach HIV-ujemnych, ponieważ odpowiedź immunologiczna gospodarza w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest ważnym modyfikatorem efektu. W szczególności kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje po kontroli mikrobiologicznej u pacjentów z innymi chorobami pierwotnymi lub osób wcześniej zdrowych, często poprzedzone jest ciężkim zapaleniem dokanałowy m.2 U tych pacjentów korzystne mogą być glikokortykoidy. Continue reading „Deksametazon w Cryptococcal Meningitis”

Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 2

Często powołuje się na naddiagnozę, aby zasugerować szkody związane z badaniem przesiewowym niektórych nowotworów lub twierdzić, że definicje chorób są zbyt liberalne, co prowadzi do nadmiernego leczenia. Krytycy zasugerowali na przykład, że badania troponiny doprowadziły do nadrozpoznania zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST [19]. Argument ten może współbrzmieć z kardiologami, którzy często konsultują się na temat banalnych podwyższeń troponiny u pacjentów w stanie krytycznym, którzy są narażeni na szkodę. przez dodatkowe zabiegi kardiologiczne. Ale chociaż odkrycie drobnych nieprawidłowości często prowadzi do dalszych badań i leczenia, które mogą okazać się niepotrzebne, nie możemy zaprojektować najlepszego podejścia diagnostycznego dla populacji, nie biorąc pod uwagę ryzyka związanego z niewiedzą. Jedna grupa badawcza zajęła się tą kwestią, wykorzystując wprowadzenie testu troponin o wyższej czułości.20 Podczas fazy walidacji testu wartości poniżej starego progu diagnostycznego, ale powyżej nowego, nie zostały ujawnione lekarzom prowadzącym; w fazie wdrożenia klinicyści zostali poinformowani o każdej wartości przekraczającej obniżony próg. Continue reading „Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 2”

Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 4

Spośród nich 22 (64,6 na milion kursów) to nagłe zgony sercowe. Podczas dopasowanych 5-dniowych przerw wśród osób, które nie przyjmowały antybiotyków, odnotowano 41 zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych (29,8 na milion okresów) i 33 nagłe zgony sercowe (24,0 na milion okresów). W ciągu pierwszych 5 dni kuracji amoksycyliną odnotowano 42 zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych (31,5 na milion kursów) i 29 nagłych zgonów sercowych (21,8 na milion kursów). Ryc. 1. Skumulowana częstość występowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów, którzy przyjmowali azytromycynę i osoby, które nie przyjmowały badań Antybiotyki w okresie 10-dniowym. Continue reading „Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 4”

Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparumAD 6

Gdy dane dla centrów nie Kambodży były połączone, nie było różnicy między grupami leczenia w tempie ponownego wystąpienia do 42 dnia. Większego wskaźnika nawrotu u pacjentów w Kambodży do 42 dnia nie można wytłumaczyć niedostateczną ekspozycją na pyronarydynę, artesunat lub dihydroartemizyninę w porównaniu z narażeniem pacjentów z innych krajów. Podobnie, populacyjne modelowanie farmakokinetyczne danych z tego badania oraz z poprzednich badań fazy 2 i 3 badania artesunianu pirronarydyny przeprowadzonych w Kambodży, Tajlandii i Tanzanii nie wykazało różnic farmakokinetycznych między pacjentami z Kambodży a pacjentami z innych krajów w odniesieniu do pirronarydyny, artesunat lub dihydroartemisinin. Jednak w dniu 7 zaobserwowano tendencję do nieznacznie niższych mediany stężeń pirronarydyny u 23 pacjentów z nawrotem w porównaniu z 212 pacjentami bez wznowy, kiedy dane z Kambodży, Tajlandii i Tanzanii połączono. Trend ten był również widoczny w Kambodży, u 12 pacjentów, którzy mieli nawrót choroby i 88 pacjentów, którzy nie wystąpili.
Czas klirensu pasożytów był znacznie dłuższy u pacjentów w Kambodży niż w innych krajach. Continue reading „Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparumAD 6”

Uszkodzenia igłą wśród chirurgów w treningu

Chirurdzy w trakcie szkolenia są narażeni na ryzyko zranienia igłą. Zgłaszanie takich urazów jest krytycznym krokiem w inicjowaniu wczesnej profilaktyki lub leczenia. Metody
Przebadaliśmy chirurgów w 17 ośrodkach medycznych dotyczących wcześniejszych zranień igłą. Ankiety pytały o to, czy ostatnie obrażenia zostały zgłoszone pracownikowi służby zdrowia lub pacjentowi wysokiego ryzyka (tj. Pacjentowi z historią zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności, zapaleniu wątroby typu B lub zapalenia wątroby typu C lub zażywania narkotyków w zastrzykach) ); zapytaliśmy także o postrzeganą przyczynę urazu i okoliczności otoczenia. Continue reading „Uszkodzenia igłą wśród chirurgów w treningu”

Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych cd

wiek matki (poniżej 35 lat w porównaniu do 35 lat lub więcej), wykształcenie mateczne (12 lat lub mniej w porównaniu z ponad 12 lat), otyłość przedwczesną (wskaźnik masy ciała [w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokość w metrach] <30 vs. .30), palenie tytoniu przez matkę lub spożywanie alkoholu od miesiąca przed do 3 miesięcy po zapłodnieniu, matczyne stosowanie kwasu foliowego od miesiąca przed do miesiąca po zapłodnieniu, roczny dochód rodziny (mniej niż 20 000 20 000 USD lub więcej), singleton versus ciąża mnoga, parytet (bez poprzednich żywych urodzeń w porównaniu z jednym lub większą liczbą poprzednich żywych urodzeń) oraz obecność lub brak nadciśnienia tętniczego w okresie przedporodowym. Potencjalne czynniki zakłócające zostały po raz pierwszy ocenione pod kątem związków z ekspozycją SSRI oraz z każdą z określonych wad i zostały wykluczone z regresji logistycznej, jeśli ich usunięcie spowodowało zmianę oszacowania ryzyka na mniej niż 10%. Wszystkie czynniki zakłócające zachowane w modelu dla dowolnej wady zostały uwzględnione w ostatecznych modelach wszystkich defektów. Niemowlęta matek z cukrzycą typu lub 2 z grupy prenatalnej zostały wyłączone z dostosowanych analiz z powodu silnego związku cukrzycy z wadami wrodzonymi. Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych cd”

Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych

Informacje dotyczące bezpieczeństwa selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w ciąży u ludzi są rzadkie. Zgłoszono obawy o ryzyko wrodzonych wad serca związanych ze stosowaniem SSRI w ciąży. Metody
Uzyskaliśmy dane na temat 9622 przypadków niemowląt z poważnymi wadami wrodzonymi i 4092 niemowląt z grupy kontrolnej urodzonych w latach 1997-2002 z badania National Birth Defects Prevention. Niemowlę urodzone zostało ustalone za pomocą systemów nadzoru wad wrodzonych w ośmiu stanach USA; kontrole zostały wybrane losowo z tych samych obszarów geograficznych. Mothers ukończyła standardowy wywiad telefoniczny dotyczący narażenia na potencjalne czynniki ryzyka, w tym leki, przed iw czasie ciąży. Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych”