Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki ad

DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Laura Petersen, profesor medycyny w Baylor i jeden z autorów badania pokazującego, że wielokrotne przekazywanie zwiększa błędy, 2 powiedział: Jestem naprawdę jedyną osobą, która wydaje się mieć ciągłość z pacjentami . . . . Mieszkańcy przychodzą i odchodzą. Continue reading „Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki ad”

Jak myślą lekarze ad

W Niepewności eksperta Groopman ilustruje znaczenie dojrzałej oceny klinicznej w obliczu niewystarczających danych, opowiadając historię pediatrycznego chirurga sercowo-naczyniowego, który podchodzi do nowatorskiej prezentacji nieprawidłowej anatomii naczyniowej u noworodka. Groopman zajmuje się wpływem przemysłu farmaceutycznego w późniejszym rozdziale i wykorzystuje złożoność interpretacji badań klinicznych jako przykład czynnika poza medycyną, który wpływa na decyzje podejmowane przez lekarzy. Groopman wyraźnie mówi o swoim zamiarze pisania dla świeckich odbiorców i podkreśla ten zamiar w epilogu zawierającym porady dla pacjentów, w jaki sposób sformułować pytania, które ułatwią komunikację i skuteczne partnerstwo z lekarzami. Myślę, że to, i książka jako całość, rzeczywiście pomoże społeczeństwu zrozumieć, co lekarze robią i jak pacjenci mogą stać się bardziej aktywnymi uczestnikami we własnej opiece. Niektórzy mogą zinterpretować dyskusje o błędach heurystycznych i niepewności jako o wadach lekarskich. Continue reading „Jak myślą lekarze ad”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka ad

Współpracując z tą publiczno-prywatną koalicją, Centrum Carter było w stanie zainicjować nadzór oparty na wioskach, edukację zdrowotną i dystrybucję filtrów tkaninowych oraz zapewnić larwicydy i pozyskać wsparcie operacyjne dla kopania studni. Centrum Cartera zapewnia pomoc finansową i techniczną krajowym programom dla gwinei, w tym uczestnikom z ministerstw i organizacji pozarządowych, tradycyjnemu przywództwu, przywództwu politycznemu i wolontariuszom wiejskim; programy te wprowadzają w życie działania eradykacyjne i nadzór oraz umożliwiają społecznościom dostarczanie czystej wody pitnej. Kiedy program eliminacji napotka impas, zaangażowani często stosują niecodzienną taktykę. Podczas lunchu w 1989 r. Z Edgarem Bronfmanem, spadkobiercą alkoholi Seagram, prezydent Carter wyjaśnił technikę filtrowania widłonogów z wody, demonstrując przy pomocy serwetki z adamaszku. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka ad”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka

Choroba wywołana przez robaka gwinei, czyli drakunculiasis – łacina oznaczająca schorzenie z małymi smokami – jest plagą tak starożytną, że została znaleziona w mumiach egipskich i została przez niektórych zaproponowana jako ognisty wąż opisany w Starym Testamencie jako torturowanie Izraelici na pustyni. Globalny program eradykacji Dracculculiasis prowadzony przez byłego prezydenta Jimmy ego Cartera i Centrum Cartera osiągnął teraz końcowe stadium (patrz wykres). To osiągnięcie jest bezprecedensowe – jedyną chorobą wcześniej zwalczoną była ospa, a nie choroba pasożytnicza – i zostało to osiągnięte dzięki oddolnym inicjatywom na rzecz zdrowia publicznego, w których uczestniczą tysiące wolontariuszy z wioski. Dzięki trwającej ponad dwie dekady kampanii przeciwko chorobie wywołanej przez robaka gwinei globalna zapadalność spadła z szacowanych 3,5 miliona przypadków w 1986 r. Do 25 217 w 2006 r.1 Niewielki wzrost zgłaszanej częstości w 2006 r. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 7

Procent złoża perfuzyjnego dostarczanego przez przepływ boczny również był niezależny od wielkości samego łóżka perfuzyjnego. Dlatego poprawa funkcji regionalnych po skutecznej angioplastyce nie była ograniczona do pacjentów z tętnicami zawałowymi, które dostarczają małe łóżka perfuzyjne. Powszechnie uważa się, że poprawa funkcji regionalnej, ograniczenie ekspansji zawału oraz zapobieganie niewydolności serca i śmierci są ściśle związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego, które można osiągnąć przez reperfuzję tylko w pierwszych kilku godzinach po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. .1, 2 Nasze wyniki wskazują, że reperfuzję można uzyskać nawet pięć tygodni po zawale u pacjentów z uporczywym niedrożnością tętnicy związanej z zawałem, o ile w miejscu zawału znajduje się poboczny przepływ krwi.
Wartość reperfuzyjna późno po zawale mięśnia sercowego
Dopiero od niedawna odnotowano poprawę przeżycia i lepszą funkcję regionalną u pacjentów, u których drożność tętnicy związanej z zawałem została przywrócona późno po zawale serca.31 32 33 34 35 36 Zaproponowano szereg mechanizmów wyjaśniających korzyści późna reperfuzja, w tym zmniejszenie śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu [37] i ograniczenie ekspansji zawału.38, 39 Niedawne badania przeprowadzone przez Topol i wsp. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 7”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Poprawa funkcji regionalnej po angioplastyce, w zależności od długości czasu między ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI) a angioplastyką. * Nie było zależności między prawdopodobieństwem a stopniem poprawy ruchu ściany i odstępu między zawałem mięśnia sercowego a próba angioplastyki (Tabela 2). Siedem (64 procent) spośród 11 pacjentów poddanych zabiegowi między dwoma a siedmioma dniami po zawale mięśnia sercowego, 10 (77 procent) z 13 pacjentów poddanych angioplastyce od jednego do dwóch tygodni po zawale i wszyscy z ośmiu pacjentów poddanych angioplastyce do pięciu tygodni po zawale nastąpiła poprawa wyniku ruchu ściany (P = 0,17). Znaczna poprawa wystąpiła we wszystkich trzech grupach, bez znaczących różnic w stopniu poprawy wśród grup (P = 0,99). Dyskusja
To prospektywne badanie pokazuje, że szczątkowy przepływ poboczny jest obecny u wielu pacjentów z niedawnym zawałem mięśnia sercowego i zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 6”

przychodnia hallera olsztyn ad 5

Wykresy Kapłana-Meiera czasu do śmierci. Gruba linia oznacza grupę aerozolu-pentamidyny. Mediana przeżycia wynosiła 25,8 miesiąca w grupie trimetoprimu-sulfametoksazolu i 22,8 miesiąca w grupie z aerozolem-pentamidyną. Znaki zaznaczające reprezentują ocenzurowanych uczestników. Czterdzieści trzy z 90 zgonów wystąpiło wśród uczestników przydzielonych do trimetoprimu-sulfametoksazolu (ryc. Continue reading „przychodnia hallera olsztyn ad 5”

Hormonowa terapia zastępcza i leiomyomatoza płucna

Chciałbym opisać, w jaki sposób nawracająca odma opłucnowa doprowadziła do rozpoznania leiomyomatozy płuc u młodej kobiety stosującej hormonalną terapię zastępczą. Mięśniaki macicy znalezione w płucach zostały po raz pierwszy opisane przez Steinera1. Zjawisko to jest rzadko zgłaszane, ale jego prawdziwa częstość występowania nie jest znana. Zmniejszona czynność płuc i samoistna odma opłucnowa zostały przypisane mięśniakomięśniakowi płucnemu związanemu ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, 2, 3, ale nie odnotowano związku z terapią hormonozastępczą.
32-letnia kobieta przedstawiła swojemu lekarzowi, aby uzupełnił jej receptę na leki przeciwnadciśnieniowe (połączenie hydrochlorotiazydu i triamterenu) i skoniugowane estrogeny. Continue reading „Hormonowa terapia zastępcza i leiomyomatoza płucna”