Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza

Kluin-Nelemans i in. (Wydanie 9 sierpnia) konkludują, że reżim indukcji złożony z rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP), a następnie terapia podtrzymująca rytuksymabem, była bardziej skuteczna niż reżim indukcji złożony z rytuksymabu, fludarabiny, i cyklofosfamid (R-FC) u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak nie jest jasne, dlaczego całkowite przeżycie było istotnie dłuższe w grupie R-CHOP (mediana, 67 miesięcy) niż w grupie R-FC (mediana, 40 miesięcy), chociaż czas do niepowodzenia leczenia był podobny w obu grupach. grupy.
Należy zauważyć, że środki takie jak bendamustyna lub bortezomib są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej.2.3 Ponieważ leczenie tymi lekami może mieć znaczący wpływ na całkowite przeżycie, niepokojące jest, czy istniała nierównowaga pomiędzy badanymi grupami pod względem rodzaje terapii ratunkowych, które były stosowane po nawrocie.
Ponadto niedawne doniesienie pokazuje, że pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza bez ekspresji SOX-11 lub z niską ekspresją Ki67 cierpieli na przebieg łagodny.4 Czy było jakieś zaburzenie równowagi między tymi dwoma grupami?
Yukie Takahashi, MD
Jinichi Mori, MD
Szpital Komagome, Tokio, Japonia
yt com
Tetsuya Tanimoto, MD
Klinika Navitas, Tokio, Japonia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza”

Terapie oparte na artemizynie u kobiet w ciazy z malaria

Ciąża z zastosowaniem terapii opartej na artemisininie (PREGACT) porównywała szybkość ponownego wystąpienia infekcji Plasmodium falciparum podczas reakcji polimerazy (PCR) i sugeruje, że wskazuje to na niepowodzenie w wyleczeniu pierwotnej infekcji (problem z 10 marca ) .1 Jednak analiza krzywych przeżycia skorygowanych o PCR i nieskorygowanych PCR czasu do niepowodzenia leczenia (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu) sugeruje, że krzywe są równie dobrze wyjaśnione przez stały wskaźnik nowych zakażeń, których część jest błędnie klasyfikowana jako mająca charakter przejściowy. Odsetek zakażeń sklasyfikowanych jako opóźniające wynosi 9,9% (68 z 686) w kohorcie (tabela 2 artykułu) i nie różni się istotnie pomiędzy czterema schematami podawania leku (P = 0,64 w teście chi-kwadrat). Nie ma również dowodów na wczesne grupowanie infekcji skorygowanej o PCR, jak można się spodziewać po niepowodzeniu lecze nia.2.3 W rzeczywistości jedyną znaczącą różnicą między lekami wydaje się czas ich trwania w profilaktyce po leczeniu. Ważne jest, aby wyjaśnić terminologię, ponieważ założenie, że wszystkie infekcje skorygowane o PCR wskazują na brak wyniszczenia istniejących pasożytów, mogą wyolbrzymiać szacunki wskaźnika ponownego wystąpienia, a tym samym lekooporności. Genotypowanie pasożytów może być słabe w obszarach o wysokiej transmisji 4, a uwzględnienie kinetyki zakażenia może dostarczyć dodatkowych informacji. Continue reading „Terapie oparte na artemizynie u kobiet w ciazy z malaria”

Przewlekla stabilna dlawica

W artykule Ohmana dotyczącym przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej (problem z 24 marca), niektóre strategie przeciwdusznicowe nie zostały odpowiednio rozwiązane. Po pierwsze, zalecenie dotyczące zmian stylu życia nie uwzględniało potencjalnego wpływu treningu wysiłkowego, chociaż badania wykazały korzyści w odniesieniu do śmiertelności, zachorowalności i jakości życia.2 Po drugie, oprócz metabolicznych leków przeciwdławicowych ranolazyna i allopurinol, które były wspomniany w artykule trimetazydyna, która jest dostępna w wielu krajach na całym świecie i była omawiana we wspólnych zaleceniach społeczeństwa kardiologicznego z 2012 r. dotyczących leczenia stabilnej choroby niedokrwiennej serca, 3 należy wymienić ze względu na jej podobną skuteczność jak standardowa wielka metaanaliza sieci.4 Trzecie, nicorandil, aktywator kanału potasowego i rozszerzający naczynia krwionośne, miał działanie przeciwdławicowe w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu, ze znacznym zmniejszeniem łącznego punktu końcowego u 5126 pacjentów.5 Uważamy, że te dodatkowe opcje leczenia przeciwdusznicowego wymagają wzmianki. Maria M. Wanitschek, MD Jakob Dörler, MD Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria Hannes F. Alber, MD Centrum Rehabilitacji Münster, Münster, Austria -muenster.at Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Przewlekla stabilna dlawica”

Redukcja tetnic wiencowych

width=590W artykule na temat pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), Alexander i Smith (wydanie z 19 maja) stwierdzają, że przydatność FFR [rezerwy przepływu cząstkowego] w doborze pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową do CABG lub w określaniu celów obejścia przeszczepu u pacjentów poddawanych CABG nie badano. Jednak prospektywne badanie przeprowadzone przez Botmana i wsp. [2] wykazało zależność pomiędzy fizjologiczną ciężkością zwężenia naczyń wieńcowych (ocenianą za pomocą pomiaru FFR) a drożnością przeszczepu na podstawie oceny angiograficznej po roku w 164 roku. pacjentów poddanych CABG. Rozszerzyliśmy tę obserwację u 627 pacjentów, którzy przeszli CABG, który był prowadzony przez angiografię lub FFR.3. Zastosowanie oceny FFR było związane ze zmniejszoną częstością choroby wielonaczyniowej i znaczącym zmniejszeniem liczby zespoleń na pacjenta. Continue reading „Redukcja tetnic wiencowych”

Marsz nauki – prawdziwa historia AD 2

Zbieg tych czynników tworzy żyzny grunt dla logiki często przywoływanej w celu potępienia procesu naukowego bardziej ogólnie: Dlaczego powinienem wierzyć w dowody na temat x, kiedy ludzie zawsze zmieniają zdanie? Fakt, że jesteśmy i że to nasza praca, wydaje się nieść pociechę znużonej publiczności. Czy możemy zrobić lepiej? Poprawa komunikacji naukowej
Kuszące, jak zachęcać do lepszej edukacji, nie jestem pewien, jak skutecznie to nam służy w czasie rzeczywistym. Na przykład, jestem zaznajomiony z procesem naukowym i wciąż wierzę w dowody na korzyść płynącą z czekolady i zwlekania, a jednocześnie odrzucam wszystko, co podważa mój sposób życia. Ale kiedy przedstawimy społeczeństwu konkretne odkrycia naukowe, myślę, że moglibyśmy je efektywniej sformułować, aby zasygnalizować ich stopień niepewności i tym samym utrzymać wiarygodność. Jak zasugerował Tim Caulfield, ekspert w dziedzinie komunikacji naukowej na Uniwersytecie w Albercie, 5 media mogły przedyskutować każde nowe odkrycie z tym, co w literaturze mówi, o równowadze, na temat omawianego tematu; czytelnicy mogą wtedy zrozumieć, że każda znacząca aberracja jest mniej prawdopodobna.
Kolejnym czynnikiem często traconym w tłumaczeniu jest jakość dowodów. Continue reading „Marsz nauki – prawdziwa historia AD 2”

Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych

Chociaż kilka antybiotyków makrolidowych jest proarytmicznych i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej, uważa się, że azytromycyna ma minimalną kardiotoksyczność. Jednak opublikowane doniesienia o arytmii sugerują, że azytromycyna może zwiększać ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Metody
Przebadaliśmy kohortę Tennessee Medicaid, mającą na celu wykrycie zwiększonego ryzyka zgonu związanego z krótkotrwałymi działaniami kardiologicznymi leków, z wyjątkiem pacjentów z poważną chorobą bez choroby sercowo-naczyniowej i osób w czasie w trakcie i krótko po hospitalizacji. Do tej grupy należały pacjenci, którzy brali azytromycynę (347 795 recept), osoby o skłonnościach do wyniku, które nie przyjmowały antybiotyków (1 301,1180 okresów kontrolnych) oraz pacjenci, którzy przyjmowali amoksycylinę (1 348 672 recept), cyprofloksacyna (264 626 recept) lub lewofloksacyna (193 906 recept) .
Wyniki
W czasie 5 dni leczenia u pacjentów przyjmujących azytromycynę w porównaniu z pacjentami, którzy nie przyjmowali antybiotyków, występowało zwiększone ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka 2,88, 95% przedział ufności [CI], 1,79 do 4,63, p <0,001) i śmierć z dowolnej przyczyny (współczynnik ryzyka 1,85; 95% CI, 1,25 do 2,75; P = 0,002). Pacjenci, którzy przyjmowali amoksycylinę, nie zwiększyli ryzyka zgonu w tym okresie. Continue reading „Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych”

Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparumAD 3

Recrudescence zdefiniowano jako wykrycie co najmniej jednego pasującego allelicznego prążka w wysoce polimorficznych genach kodujących białka powierzchniowe merozoitu P. falciparum (MSP1 i MSP2) i białka bogatego w glutaminian (GLURP) .14,15 Ta analiza została przeprowadzona za pomocą próbki otrzymane na początku badania w porównaniu do otrzymanych po 7 dniu. Wyniki
Wyniki skuteczności określono na podstawie definicji WHO.12 Pierwszorzędowym wynikiem była odpowiednia odpowiedź kliniczna i pasożytnicza (tj. Aparasitemia, bez względu na temperaturę w pachach i bez objawów wcześniejszego niepowodzenia leczenia) w dniu 28, skorygowana o ponowną infekcję za pomocą PCR genotypowanie. Drugorzędowymi punktami końcowymi były: odpowiednia odpowiedź kliniczna i pasożytnicza bez korekty w przypadku ponownego zakażenia, czas klirensu pasożyta (czas od pierwszej dawki do bezproblemowej aparazytemii, ustalony na podstawie dwóch kolejnych negatywnych wyników zarejestrowanych co najmniej 7 i do 25 godzin od siebie), czas klirensu gorączki (czas od pierwszej dawki do apyreksji ustalony na podstawie dwóch kolejnych odczytów temperatury normalnej zarejestrowanych co najmniej 7 i do 25 godzin od siebie) oraz proporcje pacjentów, którzy byli aparasitami lub apyretycznymi w dniach 1, 2 i 3. Uwzględniono punkty końcowe odpowiednia odpowiedź kliniczna i pasożytnicza w dniu 42 i czasie klirensu gametocytów. Continue reading „Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparumAD 3”

Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki

Cztery lata po wejściu w życie krajowych limitów godzin dyżurnych dla rezydentów medycznych – i prawie dwie dekady po uchwaleniu podobnych limitów przez stan Nowy Jork – rozmowy z rezydentami, lekarzami, naukowcami zajmującymi się opieką zdrowotną i ekspertami medycyny snu sugerują, że ani opieka nad pacjentem edukacja medyczna nie jest optymalna w ramach obecnego systemu i konieczne są dalsze reformy. Ale nie ma większego porozumienia co do tego, co należy zrobić, a nawet tego, czy limity czasu pracy powinny zostać zaostrzone lub złagodzone. Amerykańskie szpitale kliniczne radzą sobie z większą liczbą przyjęć, traktując starszych i bardziej chorych pacjentów i szybciej wypuszczając pacjentów niż w poprzednich dekadach – czynniki, które, mimo ograniczeń w godzinach, nasilały obciążenie pracą mieszkańców. Sprawdzamy, czy obecne ograniczenia wymagają udoskonalenia – powiedziała Ingrid Philibert, wiceprezes ds. Działań terenowych w Radzie Akredytacyjnej ds. Continue reading „Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki”

Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy

Leczenie pacjentów z opornym na sterydy zespołem nerczycowym (SRNS) stanowi wyzwanie. Trwałe białkomocz i hipoalbuminemia powodują poważne powikłania i postępującą chorobę nerek. Intensywne schematy leczenia wykazują zróżnicowane wyniki w indukowaniu remisji, ale są związane z działaniami niepożądanymi. Na podstawie sugestii, że limfocyty B mają kluczowe znaczenie w patogenezie zespołu nerczycowego, zbadaliśmy skuteczność leczenia rytuksymabem, monoklonalnym przeciwciałem przeciwko antygenowi CD20, u pacjentów z SRNS, który był oporny na leczenie wysokimi dawkami kortykosteroidów, środki alkilujące i inhibitory kalcyneuryny.
Tabela 1. Continue reading „Rytuksymab u pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na sterydy”

Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki cd

W naszej służbie zdrowia średnia wieku pacjentów wynosi ponad 80 lat , powiedział Andrew Yacht, dyrektor programowy programu rezydencji medycyny wewnętrznej w Maimonides Medical Center na Brooklynie. Ponad 20% naszych łóżek lekarskich zajmują pacjenci z wentylacją. Mieszkańcy są zbyt rozciągnięci. . . Continue reading „Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki cd”