Udar niedokrwienny i krwotoczny związany z doustnymi antykoagulantami antagonistycznymi

Pacjenci z migotaniem przedsionków (AF) mają pięciokrotnie zwiększone ryzyko udaru / choroby zakrzepowo-zatorowej (TE) 1, ale ryzyko udaru / TE i śmiertelności jest zmniejszone, jeśli pacjenci są leczeni profilaktycznie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (OAC) .2,3 Przez dziesięciolecia , antagoniści witaminy K (VKA) byli jedyną opcją leczenia OAC do czasu zatwierdzenia doustnych antykoagulantów VCA (NOAC) jako profilaktyki udarowej / TE.4 Dabigatran został wprowadzony na duński rynek 22 sierpnia 2011 r., a następnie 6 lutego rywaroksaban. 2012 r. I apiksaban w dniu 10 grudnia 2012 r.Pacjenci z migotaniem przedsionków (AF) mają pięciokrotnie zwiększone ryzyko udaru / choroby zakrzepowo-zatorowej (TE) 1, ale ryzyko udaru / TE i śmiertelności jest zmniejszone, jeśli pacjenci są leczeni profilaktycznie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (OAC) .2,3 Przez dziesięciolecia , antagoniści witaminy K (VKA) byli jedyną opcją leczenia OAC do czasu zatwierdzenia doustnych antykoagulantów VCA (NOAC) jako profilaktyki udarowej / TE.4 Dabigatran został wprowadzony na duński rynek 22 sierpnia 2011 r., a następnie 6 lutego rywaroksaban. 2012 r. I apiksaban w dniu 10 grudnia 2012 r.

Continue reading „Udar niedokrwienny i krwotoczny związany z doustnymi antykoagulantami antagonistycznymi”

Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza

Kluin-Nelemans i in. (Wydanie 9 sierpnia) konkludują, że reżim indukcji składający się z rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP), a następnie terapia podtrzymująca rytuksymabem, była bardziej skuteczna niż reżim indukcji złożony z rytuksymabu, fludarabiny, i cyklofosfamid (R-FC) u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak nie jest jasne, dlaczego całkowite przeżycie było istotnie dłuższe w grupie R-CHOP (mediana, 67 miesięcy) niż w grupie R-FC (mediana, 40 miesięcy), chociaż czas do niepowodzenia leczenia był podobny w obu grupach. grupy.
Należy zauważyć, że środki takie jak bendamustyna lub bortezomib są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej.2.3 Ponieważ leczenie tymi lekami może mieć znaczący wpływ na całkowite przeżycie, niepokojące jest, czy istniała nierównowaga pomiędzy badanymi grupami pod względem rodzaje terapii ratunkowych, które były stosowane po nawroc ie.
Ponadto, ostatnie doniesienia pokazują, że pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza bez ekspresji SOX-11 lub z niską ekspresją Ki67 mieli przebieg choroby bez lęku.4 Czy było jakieś zaburzenie równowagi tych czynników między dwiema grupami?
Yukie Takahashi, MD
Jinichi Mori, MD
Szpital Komagome, Tokio, Japonia
yt com
Tetsuya Tanimoto, MD
Klinika Navitas, Tokio, Japonia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza”

Stentowanie a operacja zwezenia tetnicy szyjnej

Rosenfield i in. (Wydanie z 17 marca) informują, że w bezobjawowym teście tętnic szyjnych (ACT) I, stentowanie tętnic szyjnych z ochroną zatorową było nie mniejsze niż endarterektomia tętnicy szyjnej u pacjentów bezobjawowych. Podobne wyniki zgłosili Brott i in. (Wydanie z 17 marca) 2 dla rewaskularyzacji tętnic szyjnych w porównaniu z próbą stentowania (CREST), chociaż tylko 47,2% pacjentów w tym badaniu było bezobjawowych. Uważamy jednak, że niektóre aspekty ACT I zasługują na dalszą dyskusję. Autorzy potwierdzili przedłużony okres rekrutacji (2005 do 2013) i wcześniejsze zakończenie ACT I jako ograniczenie badania. Continue reading „Stentowanie a operacja zwezenia tetnicy szyjnej”

Celowanie w CD38 w opornym limfocytach zewnatrzkomórkowych z naturalnymi zabójcami komórek T-Cell

Nawrót nowotworów limfocytów T komórek NK (NK) w fazie białaczkowej u pacjenta, który otrzymywał terapię skojarzoną opartą na l-asparaginazie i przeszedł allogeniczny przeszczep komórek krwiotwórczych, zwykle kończy się śmiercią w ciągu kilku dni i nie ma znanego standardu care.1 Zgłaszamy trwałą odpowiedź na przeciwciało anty-CD38, daratumumab, u pacjenta z nawrotowym, opornym na nos pozawęzkowym chłoniakiem z limfocytów T z komórek NK. Daratumumab jest zatwierdzony do stosowania u pacjentów ze szpiczakiem nawrotowym, opornym na leczenie lub obojgiem.2 We wrześniu 2014 r. 56-letnia kobieta pochodzenia tajwańskiego otrzymała diagnozę pozawęzłowego limfocytu T-komórkowego, który był stadium IE według stopnia zaawansowania Ann Arbor (zlokalizowane zajęcie narządu limfatycznego lub miejsca z co najmniej jedną zajętą limfą -node region po tej samej stronie membrany). Analiza immunohistochemiczna próbki z nowotworem-biopsją wykazała, że now otwór był dodatni pod względem CD2, cytoplazmatycznego CD3, CD56 i TIA-1 oraz negatywny pod względem CD4, CD5, CD7, CD8, CD20 i CD30. Wirusy kodowane przez wirusa Epsteina-Barr (EBV) (EBER) in situ i test łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) do wykrywania DNA EBV również były pozytywne. Sześć tygodni po tym, jak pacjent przeszedł radioterapię i otrzymał równoczesną cisplatynę, a następnie konsolidacyjną chemioterapię z cisplatyną, etopozydem i ifosfamidem, choroba nawróciła z rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich, kości, mózgu i rdzenia kręgowego oraz zajęciem płynu w rdzeniu kręgowym. Continue reading „Celowanie w CD38 w opornym limfocytach zewnatrzkomórkowych z naturalnymi zabójcami komórek T-Cell”

Marsz nauki – prawdziwa historia

width=615Ludzkie zrozumienie, kiedy kiedyś przyjął opinię … czerpie wszystkie inne rzeczy, aby go poprzeć i się z tym zgodzić. Francis Bacon, Ojciec empiryzmu , doszedł do tego wniosku w XVII wieku, a około 350 lat później. trzech psychologów ze Stanford potwierdziło swoją wiarygodność1. Zrekrutowali uczestników z silnymi przekonaniami na temat kary śmierci i pokazali im dwa badania, w których zastosowano podobne metody, z których jedna sugeruje, że kara śmierci skutecznie powstrzymuje przestępstwo, a druga sugeruje coś przeciwnego. Poproszeni o ocenę jakości dowodów i ich perswazji, uczestnicy ocenili badania, które były sprzeczne z ich wcześniejszymi przekonaniami słabo pod obydwoma względami, i nieoczekiwanie, ekspozycja na nie spowodowała więcej, nie mniej, polaryzacji między obiema grupami. Continue reading „Marsz nauki – prawdziwa historia”

Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy?

Nazwali mnie Ms. Właściwe. Kiedy byłem zawodowcem kardiologicznym, koszty opieki zdrowotnej gwałtownie rosły i rozważałem poświęcenie swojej kariery ograniczaniu niewłaściwego korzystania z zasobów medycznych. Moim pierwszym celem, jako opiekuna testów stresu kardiologicznego, były skierowania pacjentów na niepotrzebne badania – na przykład roczne testy stresu lub klirens w chirurgii zaćmy. Wkrótce stało się to moją bramą do szerszych wysiłków na rzecz zwalczania odpadów związanych z opieką zdrowotną. Rozwiązanie wydawało się proste: gdybyśmy po prostu przestali zapewniać niepotrzebną opiekę, moglibyśmy obniżyć koszty bez utraty jakości. Continue reading „Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy?”

Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 3

Ta korekta wykorzystała ocenę skłonności27 (warunkowe prawdopodobieństwo otrzymania recepty na badany antybiotyk, biorąc pod uwagę współzmienne). Konkretne oceny skłonności oszacowano dla każdego porównania parami (Tabele 4 i 5 w Dodatku Uzupełniającym). Oceny skłonności do porównań między badanymi antybiotykami obejmowały zarejestrowane wskazania antybiotykowe (patrz Dodatek dodatkowy). Aby sprawdzić błędną specyfikację modeli regresji skłonności-score, oceniliśmy, czy rozkłady zmiennych zmiennych były zrównoważone w różnych grupach badawczych. W przypadku grupy azytromycyny i grupy kontrolnej osób nie przyjmujących antybiotyków, rozkład ten nie był dopasowany, ponieważ dopasowanie skłonności do wyniku powinno zapewnić równowagę. W przypadku amoksycyliny rozkład dostosowano do oceny skłonności za pomocą zmodyfikowanej metody ważenia odwrotnym prawdopodobieństwem leczenia, która standaryzowała rozkład do tej dla azytromycyny (Tabela 6 w dodatku uzupełniającym) .29 Sprawdziliśmy również, czy nie zachodzą na siebie rozkład wyników skłonności (tabele 4 i 5 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 3”

Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparum AD 5

Tabela 2. Podsumowanie zdarzeń niepożądanych. Odsetek pacjentów, którzy mieli co najmniej jedno zdarzenie niepożądane, wyniósł 45,9% w grupie otrzymującej artesunian pirronarydyny i 44,9% w grupie otrzymującej meflochinę i artesunat (tabela 2 i tabela 9 w dodatkowym dodatku). Do zdarzeń niepożądanych, które wystąpiły u więcej niż 5% pacjentów należały bóle głowy i bóle mięśniowe z artesunatem pirronarydyny oraz bóle i zawroty głowy z meflochiną i artesunatem. Podczas badania nie było zgonów. W populacji bezpieczeństwa wystąpiło siedem ciężkich działań niepożądanych u sześciu pacjentów (0,7%) otrzymujących artesunat pirronarydyny i trzy poważne działania niepożądane u trzech pacjentów (0,7%) otrzymujących meflochinę i artesunat (tabela 2). Continue reading „Pirymidyna-artesunat jest opartą na artemisyninie terapią skojarzoną ocenianą w leczeniu malarii Plasmodium falciparum AD 5”

Uszkodzenia igłą wśród chirurgów w treningu ad 6

Okazało się, że brak czasu był główną przyczyną braku zgłoszenia obrażeń. Na podstawie tych ustaleń programy szkoleń chirurgicznych powinny przewidywać systemy pokrycia, które ułatwią szybkie raportowanie i programy nauczania, które zawierają szczegółowe instrukcje i poświadczenie bezpiecznych technik. Inne zmiany na poziomie systemu, które mogą zwiększać liczbę przypadków zranienia igłą, obejmują mechanizmy zgłaszania zdarzeń w czasie (np. Gorąca linia igieł11), rutynowe podpowiedzi (np. Listy kontrolne pooperacyjne zawierające pytanie, czy doszło do urazu36) oraz edukacja rówieśnicza w celu stworzenia kultury, która zachęca do zranienia. Continue reading „Uszkodzenia igłą wśród chirurgów w treningu ad 6”