Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się ad

Oprócz pięciu istniejących rejestrów, ICMJE będzie teraz akceptować również rejestrację w każdym z podstawowych rejestrów uczestniczących w WHO ICTRP. Ponieważ kluczowe jest to, że rejestry próbne są niezależne od interesów związanych z zyskiem, polityka ICMJE wymaga rejestracji w głównym rejestrze WHO, a nie wyłącznie w rejestrze partnerów, ponieważ jednostki nastawione na zysk zarządzają niektórymi rejestrami partnerskimi. Jak poprzednio, rejestracja próbna z brakującymi lub nieinformacyjnymi polami dla minimalnych elementów danych jest niewystarczająca Początkowo ICMJE wymagało rejestracji wszystkich prób klinicznych, które zdefiniowano jako każdy projekt badawczy, który prospektywnie przypisuje ludzi do grup interwencyjnych lub porównawczych w celu zbadania związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy interwencją medyczną a wynikiem zdrowotnym. W maju 2005 r. ICMJE wyjaśnił tę definicję, aby wykluczyć wstępne badania zaprojektowane w celu zbadania farmakokinetyki lub poważnej nieznanej toksyczności (badania fazy 1) .5 Jednakże ICMJE uznaje potencjalną korzyść z posiadania informacji o wstępnych próbach w domenie publicznej, ponieważ te badania może kierować przyszłymi badaniami lub kwestiami bezpieczeństwa sygnału. Continue reading „Rejestracja w postępowaniu klinicznym – Patrzenie w tył i przemieszczanie się ad”

Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 5

3. Związki między matczynym stosowaniem specyficznych SSRI a łączonymi kategoriami wad wrodzonych. W dodatkowych analizach post hoc oceniano powiązania między stosowaniem czterech swoistych SSRI a ryzykiem wszystkich 18 ocenionych wad wrodzonych łącznie oraz określonych grup wad wrodzonych (Tabela 3). Żaden z indywidualnych SSRI nie był związany ze znacznie zwiększonym ryzykiem wszystkich 18 wad wrodzonych łącznie, 4 defektami porodowymi łącznie, lub 14 pozasercowymi wadami wrodzonymi łącznie. Stosowanie paroksetyny lub citalopramu znacząco zwiększało ryzyko związane z połączoną grupą bezmózgowia, kraniosynostozy i przepukliny pachwinowej (Tabela 3). Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 5”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata ad

Zatrudniono również asystenta administracyjnego i, w pewnym momencie, dwóch praktykujących pielęgniarki, którzy pomagali w pracach domowych. Według badania UCSF z 2003 r. Zmiany te (i inne) poprawiły jakość życia większości mieszkańców, chociaż większość nie zgłosiła więcej czasu na kluczowe zajęcia edukacyjne, takie jak konferencja czy nauczanie. Johns Hopkins zdecydował się uciąć przedłużoną zmianę na obu końcach. Na dyżurze stażyści przybywają w południe na konferencję dydaktyczną (brak porannych rund) i zostają na noc, podpisując się następnego popołudnia o 3 lub 4. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata ad”

Jak myślą lekarze

Publiczny obraz idealnego lekarza był przez pewien czas oparty na telewizyjnej osobowości Marcusa Welby ego, MD Niedawno lekarze telewizyjni byli w dużej mierze mieszkańcami treningów, których walka o rozwój własnej tożsamości zawodowej i osobistej przyćmił ich pracę jako lekarzy. W druku mamy kilka wspaniałych autobiograficznych eksploracji Abrahama Verghese o byciu lekarzem, choć są one pod wieloma względami charakterystyczne dla jego unikalnego tła i doświadczeń. Następnie jest Kathryn Montgomery How How Doctors: Clinical Judgement i Practice of Medicine (New York: Oxford University Press, 2006), który koncentruje się na epistemologii medycyny i jej związku z nauką. Stanowi ważną perspektywę naukową na temat myślenia klinicznego, ale nie jest prawdopodobnym narzędziem służącym lepszemu zrozumieniu tego zawodu. W przeciwieństwie do tego nowy wkład Jerome Groopmana jest prawdopodobnie narzędziem tego zrozumienia. Continue reading „Jak myślą lekarze”

Postmortem: Jak eksperci lekarskie wyjaśniają podejrzane zgony

Stefan Timmermans, socjolog, który przez kilka lat studiował metody lekarskie w umiarkowanie dużej społeczności, ma wyjątkowy wgląd w patologię sądową i współczesnego lekarza sądowego. Jego książka nie jest ani podręcznikiem, ani powieścią, ale subtelną kombinacją obu. Opisuje to, co patolodzy sądowi znają i robią, starając się zapewnić jasność i obiektywność nieuchronnie dwuznacznego procesu określania przyczyny podejrzanej śmierci. Kluczowym pojęciem jest władza sądowa – zarówno w dziedzinie zdrowia publicznego, jak i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych – oraz sposoby, w jakich praca lekarza orzecznika stanowi podstawę dla tego organu. Postmortem koncentruje się na społecznych implikacjach praktyki patologii sądowej, jednocześnie opisując niejasności i opiniotwórczy charakter pracy. Continue reading „Postmortem: Jak eksperci lekarskie wyjaśniają podejrzane zgony”

Wizualizacja wczesnego wszczepienia w przeszczepie wysepek klinicznych metodą tomografii pozytonowej

Chociaż przeszczep wyspowy jest opcją dla pacjentów z cukrzycą typu 1, nawet ci, którzy stają się niezależni od insuliny po przeszczepie mają funkcję przeszczepu wysepek, która jest szacowana na mniej niż 30% tej u zdrowej osoby.1 W rzeczywistości większość pacjentów wznawia leczenie insuliną w ciągu 2 lat po transplantacji.2
Rysunek 1. Rysunek 1. Obrazy PET-CT wyznakowanych wysepek, wychwytu radioaktywności i poziomów C-peptydu w osoczu podczas i po transplantacji. Panel A pokazuje obrazy koronalne (podpanel a), strzałkowe (podpanelowe b) i przezosiowe (podpanelowe c) PET-CT wątroby 70 minut po rozpoczęciu przeszczepu wysepek. Regionalne stężenie radioaktywności (Bq / cc) w obrazach jest pokazane w kolorze, jak wskazano na pasku, z czerwonymi oznaczającymi wyższy pobór. Continue reading „Wizualizacja wczesnego wszczepienia w przeszczepie wysepek klinicznych metodą tomografii pozytonowej”

Inhalatory Albuterolu

W odpowiedzi na artykuł przeglądowy Hendelesa i in. o wycofaniu inhalatorów albuterolu zawierających propelenty chlorofluorowęglowodorowe (CFC) (1 marca wydanie), chociaż wszyscy zgadzamy się, że ostateczne wyeliminowanie stosowania CFC jest ważnym krokiem dla planety, doprowadziło to do poważnych problemów dla pacjentów nieubezpieczonych i nieubezpieczonych z choroby dróg oddechowych. Inhalatory z odmierzaną dawką Albuterolu zawierające propelent hydrofluoroalkanowy (HFA) są znakowane, kosztują dwa do trzech razy więcej niż inhalatory albuterolowe zawierające ogólną CFC, co daje około 25 dolarów miesięcznie na koszty leczenia pacjenta.2 Wielu pacjentów przeszło na tańsze leczenie. alternatywy, takie jak epinefryna i metaproterenol. Ilość CFC użytych w inhalatorach medycznych jest mikroskopijna w porównaniu z 150 000 ton CFC użytych do różnych celów przemysłowych w 2004 r.3
Akceptuję swoją część winy za dodatkowy koszt, ponieważ byłem członkiem komitetu doradczego FDA, który głosował w 2005 r. Continue reading „Inhalatory Albuterolu”

Perinatal Substance Abuse: Wyniki badań i implikacje kliniczne

Raporty w mediach sugerują, że epidemia nadużywania substancji perinatalnych pozbawia wiele dzieci zdrowego startu w życiu. Redaktor tej książki i autorzy jej rozdziałów gromadzą znaczące dowody na poparcie tej troski. Jednak recenzje Mayesa i in. w sprawie problemu zażywania kokainy (JAMA 1992, 267: 406-8) oraz przez Ernharta w sprawie ekspozycji na alkohol w płodach (w M. Galanter, wyd. Continue reading „Perinatal Substance Abuse: Wyniki badań i implikacje kliniczne”

Rzeczy, które udają się w nocy

Wszczepione urządzenia do kardiowertera-defibrylatora (ICD) u pacjentów ze złośliwymi komorowymi zaburzeniami rytmu mogą być przyczyną poważnych problemów psychologicznych, w tym lęku i depresji.1 2 3 4 Niektórzy pacjenci zgłaszają poważne zaburzenia snu, w tym wstrząsy fantomowe, bardzo interesujące zjawisko, temat tego raportu. Z 84 pacjentów obserwowanych w naszych klinikach, które przeszły długoterminową terapię ICD, 4 (2 mężczyzn i 2 kobiety) zgłosiło nocne wstrząsy fantomowe. Wszyscy wcześniej otrzymali wstrząsy od ICD, poprzedzone przez presynkopię. W każdym przypadku pacjenci otrzymywali nie więcej niż jeden wstrząs na epizod kliniczny. Żadna z czterech osób nie miała nadmiernie trudnej psychologicznej adaptacji do terapii ICD. Continue reading „Rzeczy, które udają się w nocy”

Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 8

Niektóre z naczyń podporowych odnotowane u naszych pacjentów mogły rozwinąć się po zawale, ale ich obecność wskazuje jednak na obecność żywotnego miokardium, ponieważ wzrost uboczny zwykle występuje w odpowiedzi na zapotrzebowanie tkanki. 41, 42 Dlatego możemy podać tylko związek, zamiast związku przyczynowego, między pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego. Implikacje kliniczne
Badanie to nie było zaprojektowane do oceny wartości angioplastyki wieńcowej u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego i zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. Zamiast tego jego celem było ustalenie, czy istniało powiązanie między poprawą funkcji regionalnej w łóżku zawału po późnej reperfuzji a rozmiarem pobocznego przepływu krwi do tego łóżka przed reperfuzją. Nasze dane sugerują, że poprawa funkcji po późnej reperfuzji może tłumaczyć korzyść kliniczną obserwowaną w innych badaniach wśród pacjentów, u których drożność tętnicy związanej z zawałem została przywrócona późno po zawale mięśnia sercowego.31 32 33 34 35 36, 40 Nasze wyniki nie, jednak koniecznie należy wskazać, że plastyka naczyń powinna być wykonywana u wszystkich pacjentów z ostrym zawałem, którzy mają zatkaną arterię związaną z zawałem i odpowiedni poboczny przepływ krwi. Continue reading „Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego ad 8”