Dysfunkcje przepony

Systematyczne i dokładne badanie fluoroskopowe dostarcza podstawowych informacji diagnostycznych u pacjentów z jednostronną lub obustronną dysfunkcją przepony. Lekarz może znacznie poprawić komfort pacjenta i współpracę, opisując badanie, odróżniając głównie oddychanie przeponowe od oddychania w ścianie klatki piersiowej i zapewniając ustne uspokojenie. Początkowo każda hemidiafaria jest obserwowana podczas cichego oddychania. Podczas gdy pacjent stoi na podnóżku z płytkami fluoroskopowymi, ruch półprzenośny obserwuje się podczas wdechu (powolnego, szybkiego lub obu) od objętości szczątkowej do całkowitej pojemności płuc w przednio-tylnych, skośnych i bocznych projekcjach. Co najważniejsze, te manewry powtarza się w pozycji leżącej na plecach. Funkcja ograniczająca staje się poważniejsza, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, jak odnotowano w przeglądzie McCool i Tzelepisa (problem z 8 marca) .2 Wypadnięcie hemidiagragmic zne (lub paradoks) może być mierzone w centymetrach lub tylnych przestrzeniach międzyżebrowych między nieruchomymi poziomymi fluoroskopowymi stożki.1
Normalny ruch każdej przepony tętniczej można łatwo odróżnić od zmian normalnego ruchu, jak również od osłabienia i paraliżu. Continue reading „Dysfunkcje przepony”

Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa

Wirus Zika (ZIKV), wschodzący flawiwirus, generalnie wywołuje łagodną infekcję u ludzi, ale wiąże się z ciężkimi powikłaniami neurologicznymi i niekorzystnymi skutkami płodowymi. ZIKV jest przenoszony na ludzi głównie przez komary. Istnieją jednak pewne dowody na transmisję seksualną.1,2 Dwa badania wykazały obecność zakaźnego ZIKV w nasieniu.3 Niedawny artykuł opisał wykrywanie RNA ZIKV w spermie 62 dni po wystąpieniu choroby, ale zakaźny wirus nie był hodowany .4 Zgłaszamy przypadek zakażenia ZIKV u wcześniej zdrowej 24-letniej kobiety (Pacjentka 1), która mieszkała w Paryżu, u której w dniu 20 lutego 2016 r. Rozwinęła się ostra gorączka, bóle mięśni, bóle stawów i świąd. żadnych leków, nie poddano transfuzji krwi i nigdy nie podróżował do regionu, w którym Zika był epidemią lub do obszarów tropikalnych lub subtropikalnych. Ostatnia podróż poza Francję odbyła się na Okinawie, w Japonii, od 21 grudnia 2015 r. Continue reading „Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa”

Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci

Isanaka i jego współpracownicy (wydanie 4 lutego) opisują wyniki podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo, która nie wykazała korzyści z rutynowego stosowania amoksycyliny w kohorcie dzieci z nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w Nigrze. Autorzy konkludują, że amoksycylina może nie mieć miejsca w empirycznym zarządzaniu nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w krajach rozwijających się. Zdecydowanie popieramy pogląd, że chemioterapia antybakteryjna nie jest magiczną kulą i chcemy podkreślić potencjalne niezamierzone konsekwencje masowego stosowania środków przeciwbakteryjnych w tym kontekście, w tym potencjał lekooporności. Ze Światową Organizacją Zdrowia, która przypisuje centralną rolę amoksycylinie w liście jej najważniejszych leków, 2 oraz najnowsze dane potwierdzające, że stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w dzieciństwie wiąże się z długotrwałymi zmianami w mikrobiomie jelitowym, 3 wzywamy do zmiany nacisku z dala od masowego podawania środków przeciwbakteryjnych. Zamiast tego, zapewnienie, że podstawowe środki przeciwbakteryjne do leczenia infekcji klinicznych są dostępne dla wszystkich, przy jednoczesnym utrzymaniu ich skuteczności, musi pozostać centralnym elementem naszego globalnego podejścia do zarządzania zakażeniami – teraz i dla przyszłych pokoleń.4 Timothy M. Rawson, MB, BS, DTM i H. Continue reading „Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci”

Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie

Artykuły Perspektywy Furman i Fiedler (wydanie z 17 marca) i Galvin (wydanie z 18 lutego) 2 ujawniają kluczowe aspekty debaty na temat podatku Cadillac . Inne rzeczy są równe, zgadzają się, ten podatek miałby zastosowanie do większej liczby planów każdego roku – nawet jeśli korzyści nie poprawią się. Oznacza to, że nie ma standardu nadmiaru . Nie zgadzają się, w jaki sposób pracodawcy obniżą koszty, aby uniknąć podatku. Furman i Fiedler twierdzą, że pracodawcy znajdą innowacyjne modele płatności za zachęcanie do bardziej efektywnego świadczenia opieki. Galvin informuje, że pracodawcy zmniejszają zasięg, głównie przez odliczanie odliczeń i oszczędzanie pieniędzy. Continue reading „Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie”

Przejsciowa buprenorfina vs. lista oczekujacych na uzaleznienie od opioidów

Choroba związana z używaniem opioidów osiąga rozmiary epidemii, co wiąże się z wysokimi kosztami towarzyszącymi w postaci zwiększenia liczby przypadków przedawkowania i chorób zakaźnych oraz kosztów ekonomicznych1. Pomimo wykazanej skuteczności utrzymywania abstynencji przez leczenie pacjentów z agonistami opioidowymi, pacjenci mogą pozostać na listach miesiące, w czasie których są narażone na przedwczesną śmierć. 2 Stosowanie tymczasowego leczenia buprenorfiną bez formalnego doradztwa, podczas gdy pacjenci pozostają na listach oczekujących, może zmniejszyć to ryzyko podczas opóźnień w leczeniu.3 W randomizowanym badaniu pilotażowym (numer ClinicalTrials.gov, NCT02360007) ocenialiśmy skuteczność tymczasowego schematu leczenia buprenorfiną w celu ograniczenia stosowania nielegalnych opioidów wśród 50 osób na listach oczekujących na rozpoczęcie leczenia uzależnienia od opiatów. (Protokół jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Uczestnicy stosowali opioidy średnio (? SE) na poziomie 7,2 ? 6,1 lat, 78% stosowało dożylne opioidy, a 30% wcześniej przedawkowało, ze średnią 3.6 przedawkowanie każdego. (Charakterystyka uczestników w punkcie wyjściowym, w tym historia zażywania narkotyków, są wymienione w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.) Pozostając na liście oczekujących, 25 uczestników zostało losowo przydzielonych do tymczasowego leczenia buprenorfiną, a 25 uczestników nie zostało przydzielonych do otrzymania to leczenie. Uczestnicy grupy terapeutycznej odwiedzali klinikę co 2 tygodnie, aby dostarczyć próbki moczu do badań toksykologicznych i spożyć buprenorfinę pod obserwacją personelu. Continue reading „Przejsciowa buprenorfina vs. lista oczekujacych na uzaleznienie od opioidów”

Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 3

Chociaż kształcenie lekarzy na temat właściwego stosowania jest konieczne, wiele pozostaje nieznanych, w jaki sposób, w sumie, wysiłki na rzecz zmniejszenia ilości odpadów – od reform opartych na wartościach do edukacji, zachęcając do świadomości kosztów – wpływają na wyniki. Być może szkody powstałe w wyniku marnotrawstwa są tak oczywiste, a siły napędzające nadmierne użytkowanie, tak przytłaczające, że wymagają opartego na dowodach podejścia do redukcji odpadów, są podobne do satyrycznego nalegania na losowy proces, aby udowodnić wartość spadochronów. Sądzę jednak, że część chęci uwierzenia w nieodłączną korzyść z wysiłków związanych z eliminacją odpadów wynika z założenia, że znamy podstawową przyczynę odpadów: lekarzy. Refren najdroższa technologia w dzisiejszej służbie zdrowia pióra lekarza odbija się echem przez nadużywane narracje, które często sugerują własny interes lekarza i nasz system opłat za usługi24. W jaki sposób sceptyczni lekarze mogą zakwestionować to założenie bez zabójczego i defensywnego działania, nadania dalszej wiarygodności przypisaniu?
Chociaż zachęty finansowe przyczyniają się do nadużywania, relatywny wpływ pieniędzy na inne motywacyjne zachowania pozostaje nieznany. A co z niepewnością? Potencjalne pominięte diagnozy? Preferencje pacjenta? Strach przed procesami sądowymi? Zrozumienie, dlaczego dostarczamy niepotrzebną opiekę, zasługuje na naukowe dociekania, ale wydaje się, że domniemany prymat chciwości odrzucił dyskusję od dowodów tożsamości: przynajmniej dla mnie, balansowanie przeciwko nadużywaniu zasygnalizowało moją wyższość nad lekarzami-spekulantami, pozycjonując mnie jako część Rozwiązanie . Continue reading „Krucjata o mniejszej sile – czy nadmiernie lub nadmiernie upraszczamy? AD 3”

Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 5

Jednakże śmiertelność z azytromycyną nie różniła się istotnie od śmiertelności z lewofloksacyną (współczynnik ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, 1,27; 95% CI, 0,66 do 2,47; P = 0,48; współczynnik ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, 1,07; 95% CI, 0,61 do 1,85; P = 0,82). Ryc. 3. Ryc. 3. Nadmierne ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych za pomocą azytromycyny w porównaniu z amoksycyliną, według oceny ryzyka sercowo-naczyniowego. Continue reading „Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 5”

Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 6

Wykazało to znaczące powiązanie między stosowaniem paroksetyny a defektami niedrożności dróg odpływowych w prawej komorze (sześć niemowląt, skorygowany iloraz szans, 3,3; 95% CI, 1,3 do 8,8) oraz wady cewy nerwowej (cztery niemowlęta, skorygowany iloraz szans, 3,3; CI, 1.1 do 10.4, bezmózgowie i rozszczep kręgosłupa nie były badane osobno). W raporcie tym nie znaleziono jednak istotnego związku między kraniosynostozą a zastosowaniem SSRI, a w przypadku omphalocele stwierdzono istotne powiązanie tylko z sertraliną. Nasze badanie jest oparte na populacji i obejmuje dużą próbkę urodzeniową, pozwalającą na ocenę związku między stosowaniem SSRI a określonymi rodzajami wad wrodzonych. W badaniu wykorzystano również staranne definicje przypadków oraz dokonano przeglądu i wykluczono dzieci z nieprawidłowościami chromosomowymi i zaburzeniami pojedynczego genu. Chociaż duża wielkość naszego badania pozwoliła na rozważenie kilku potencjalnych czynników zakłócających i modyfikatorów efektu, niewielka liczba narażonych niemowląt dla każdej indywidualnej wady pozostaje ograniczeniem. Continue reading „Zastosowanie inhibitorów selektywnego wychwytu zwrotnego serotoniny w ciąży i ryzyko wad wrodzonych ad 6”

Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata

1 lipca 2003 r., Z powodu obaw lekarskich dotyczących bezpieczeństwa pacjentów oraz warunków pracy i edukacji lekarzy-rezydentów, Rada Akredytacyjna ds. Absolwentów Medycznych (ACGME) ustanowiła jeden z najbardziej znaczących przeprojektowań krajowego systemu szkolenia rezydenta w więcej niż sto lat. Wśród innych zmian, godziny dyżuru mieszkańców były zmniejszane do 80 na tydzień, średnio w ciągu 4 tygodni, a zmiany były ograniczone do 30 godzin, z co najmniej 10-godzinnym okresem odpoczynku między nimi. Mile widziane lub skrytykowane zasady ACGME nie zostały zignorowane. Aby je spełnić, liderzy programu rezydencyjnego musieli odpowiedzieć na złożone pytanie: jak dokonać przeglądu systemu szkolenia i kultury charakteryzującej się notorycznie długimi godzinami i stosunkowo niską rekompensatą (mimo że jest to udokumentowany rekord generowania zdolnych praktyków), jednocześnie zarządzając zwiększenie obciążenia pracą – i czy to bez zewnętrznego finansowania. Continue reading „Dostosowanie do limitów godzin roboczych – cztery lata”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad

Pacjentów oceniano w latach 1970-1995, w odstępie pozwalającym na minimalny okres obserwacji 10 lat. Wykluczono pacjentów z aktywnym szpiczakiem mnogim lub pierwotną amyloidozą, podobnie jak pacjenci, którzy kiedykolwiek otrzymali chemioterapię. Badanie szpiku kostnego
Oceniliśmy udział komórek plazmatycznych w aspiratach szpiku kostnego oraz w próbkach biopsji szpiku kostnego zatopionych w parafinie, barwionych hematoksyliną i eozyną, z różnicową liczbą od 200 do 500 komórek. Ponadto, barwienie immunoperoksydazą stosowano do skrawków parafinowych próbek biopsji szpiku kostnego zgodnie z wcześniej opublikowanymi metodami9 z użyciem przeciwciał skierowanych przeciwko CD138, antygenowi normalnie eksprymowanemu na powierzchni komórek plazmatycznych (Dako Cytomation), szpiczakowi mnogiemu onkogenu ( MUM1, Dako Cytomation) i cyklinę D1 (Biocare). Uważa się, że ekspresja cykliny D1 jest surogatem translokacji t (11; 14) (q14; q32); CD138 jest wybarwianiem cytoplazmatycznym i Golgiego, a MUM1 jest plamą jądrową. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad”