Jak myślą lekarze

Publiczny obraz idealnego lekarza był przez pewien czas oparty na telewizyjnej osobowości Marcusa Welby ego, MD Niedawno lekarze telewizyjni byli w dużej mierze mieszkańcami treningów, których walka o rozwój własnej tożsamości zawodowej i osobistej przyćmił ich pracę jako lekarzy. W druku mamy kilka wspaniałych autobiograficznych eksploracji Abrahama Verghese o byciu lekarzem, choć są one pod wieloma względami charakterystyczne dla jego unikalnego tła i doświadczeń. Następnie jest Kathryn Montgomery How How Doctors: Clinical Judgement i Practice of Medicine (New York: Oxford University Press, 2006), który koncentruje się na epistemologii medycyny i jej związku z nauką. Stanowi ważną perspektywę naukową na temat myślenia klinicznego, ale nie jest prawdopodobnym narzędziem służącym lepszemu zrozumieniu tego zawodu. W przeciwieństwie do tego nowy wkład Jerome Groopmana jest prawdopodobnie narzędziem tego zrozumienia. Continue reading „Jak myślą lekarze”

The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka cd

Pomogło to poprawić jakość źródeł wody dla społeczności, które wcześniej nie miały dostępu do czystej i bezpiecznej wody, stworzyły miejsca pracy dla (często starszych) bezrobotnych i wzmocniły wolontariuszy, często inspirując ich do poszukiwania zatrudnienia związanego ze zdrowiem. W społecznościach, w których robak gwinea był endemiczny, stworzono sieci kobiet do kampanii edukacyjnych; Tylko Ghana ma 6500 kobiet wolontariuszy Czerwonego Krzyża, którzy pomagają w programie, aw nowo utworzonych klubach kobiecych Benin pomogły zatrzymać transmisję choroby.3 Nieobecność w szkole zmniejszyła się, gdy mniej dzieci zostało zarażonych. Badania w Mali spowodowały zmniejszenie produkcji dwóch roślin żywnościowych o 5% w stosunku do choroby z użyciem robaka gwinei, a roczne straty gospodarcze spowodowane przez robaka gwinei w trzech stanach Nigerii rosnących w ryżu szacowano na ponad 20 milionów dolarów, ale teraz wydajność rolnictwa poprawiła się .5 W ten sposób wykazano, że ten pionowy program zwalcza ubóstwo, głód, a nawet analfabetyzm (poprzez zmniejszenie absencji szkolnej), a także wzmacnia pozycję kobiet – wszystkie milenijne cele rozwoju. W epoce, w której bezprecedensowe globalne fundusze zdrowotne są skierowane na szczepionki i terapię lekami, eradykacja robaków z gatunku guinea robiła sukcesy przy skromnym budżecie około 225 milionów dolarów na całą 20-letnią kampanię. Uczynił to, według dr. Continue reading „The Tail End of Guinea Worm – Globalna eradykacja bez leku lub szczepionka cd”

Perinatal Substance Abuse: Wyniki badań i implikacje kliniczne

Raporty w mediach sugerują, że epidemia nadużywania substancji perinatalnych pozbawia wiele dzieci zdrowego startu w życiu. Redaktor tej książki i autorzy jej rozdziałów gromadzą znaczące dowody na poparcie tej troski. Jednak recenzje Mayesa i in. w sprawie problemu zażywania kokainy (JAMA 1992, 267: 406-8) oraz przez Ernharta w sprawie ekspozycji na alkohol w płodach (w M. Galanter, wyd. Continue reading „Perinatal Substance Abuse: Wyniki badań i implikacje kliniczne”

Uporczywe porażenie po podaniu wekuronium

Powszechnie uważa się, że leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe ułatwiają opiekę nad pacjentami z ostrą niewydolnością oddechową. Badanie Segredo i wsp. (Wydanie 20 sierpnia), 1, w którym paraliż mięśni utrzymywał się u 7 z 16 pacjentów krytycznie chorych po odstawieniu wekuronium, dostarcza mocnych dowodów przeciwnych. Porażenie mięśni, w tym niezdolność do wznowienia wentylacji spontanicznej do siedmiu dni, wiązało się z równoczesną niewydolnością nerek i podwyższonym stężeniem 3-desacetyloczreksuronu w osoczu.
Podawanie leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe przez ponad sześć dni wiązało się z ciężkim tetraparozą i arefleksją, które mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące.2 Długotrwałe unieruchomienie może również zwiększać ryzyko zakrzepicy żył głębokich, płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i zapalenia płuc. Continue reading „Uporczywe porażenie po podaniu wekuronium”

przychodnia hallera olsztyn czesc 4

Znaki zaznaczające reprezentują ocenzurowanych uczestników. Pięćdziesięciu uczestników miało nawracającą pneumokostozę: 14 w grupie trimetoprim-sulfametoksazol (9,1 procent) i 36 w grupie z aerozolem pentamidyny (23,1 procent). Pozapłucną pneumokokozę obserwowano u pojedynczego uczestnika otrzymującego aerozolizowaną pentamidynę; wszystkie inne zdarzenia były płucne. Szacowana częstość nawrotów po roku wynosiła 3,5% w grupie trimetoprimu-sulfametoksazolu i 18,5% w grupie z aerozolem-pentamidyną; stawki 18-miesięczne wynosiły odpowiednio 11,4 i 27,6% (ryc. 1). Continue reading „przychodnia hallera olsztyn czesc 4”

piła ekonom cd

Jeśli lekarz rozważał wycofanie pacjenta z badania, zalecono mu skontaktowanie się z jednym z koordynatorów badania w celu przeglądu danych w celu standaryzacji wywiadu z pacjentem i podjęcia ostatecznej decyzji. Za każdym razem, gdy pojawiały się objawy infekcji dolnych dróg oddechowych, pacjent był poddawany radiografii klatki piersiowej, określaniu zdolności do dyfuzji tlenku węgla lub skanowania galu (lub obu) oraz pomiaru ciśnienia krwi tętniczej. Gdy wyniki tych badań były nieprawidłowe, uzyskano indukowaną próbkę plwociny lub przeprowadzono płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy nie mogli tolerować żadnego leku, byli obserwowani przez co najmniej rok, chyba że wycofali się, byli niezgodni lub zmarli. Punktem końcowym badania była demonstracja drobnoustrojów P. Continue reading „piła ekonom cd”

Tekst i Atlas zintegrowanej kolposkopii

W połowie lat dwudziestych Hans Hinselmann z Hamburga opisał technikę badania szyjki macicy za pomocą dużej serii soczewek i jasnego światła. Tak więc zainaugurowano technikę kolposkopii. Z wielu powodów nie została ona przyjęta przez kraje anglojęzyczne, gdzie ocena szyjki macicy w przypadku raka była ograniczona do badań przesiewowych Papanicolaou. Dopiero w połowie lat 60. ginekolodzy w krajach anglojęzycznych uznali znaczenie kolposkopii w ocenie szyjki macicy, a także sromu i pochwy. Continue reading „Tekst i Atlas zintegrowanej kolposkopii”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 6

Skumulowane prawdopodobieństwo progresji w wieku 15 lat wyniosło 87% dla 106 pacjentów w grupie (.10% komórek plazmatycznych i .3 g białka monoklonalnego na decylitr), 70% dla 142 pacjentów w grupie 2 (.10% komórek plazmatycznych i <3 g białka monoklonalnego na decylitr) i 39% dla 27 pacjentów w grupie 3 (<10% komórek plazmatycznych i .3 g białka monoklonalnego na decylitr) (Figura 3). Średni czas do wystąpienia progresji wynosił 2 lata w grupie 1, 8 lat w grupie 2 i 19 lat w grupie 3 (p <0,001). Typ ciężkiego łańcucha w surowicy znacznie się zwiększył w modelu wieloczynnikowym, który zawiera trzy grupy ryzyka prognostycznego (Tabela 2). Dyskusja
Obecnie przyjęta definicja tlącego szpiczaka mnogiego wymaga poziomu białka monoklonalnego w surowicy wynoszącego 3 g na decylitr lub więcej, 10% lub więcej komórek plazmatycznych w szpiku kostnym lub obu w przypadku braku uszkodzenia narządu końcowego. Interesujące byłoby korelowanie nieprawidłowości cytogenetycznych z wynikami tlącego się szpiczaka mnogiego, ale szpik kostny u pacjentów z tą chorobą ma kilka metafaz i dlatego badania FISH międzyfazowe są konieczne. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 6”

Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 5

Oceniliśmy wyjściowe czynniki w odniesieniu do progresji tlącego szpiczaka mnogiego do aktywnej choroby lub amyloidozy u 163 pacjentów. Czynniki te obejmowały: płeć, poziom hemoglobiny, wzrost poziomu białka monoklonalnego w surowicy 4 g na decylitr lub więcej, rodzaj ciężkiego łańcucha w surowicy, poziom albuminy w surowicy, obecność i rodzaj łańcucha lekkiego moczu, zmniejszenie poziomów niezaangażowane immunoglobuliny, ekspresja cykliny D1, proporcja komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, zajęcie przestrzeni między szpiku kostnego, zmniejszona proporcja normalnych elementów hematopoetycznych (10% lub więcej poniżej oczekiwanego poziomu dla wieku) i przypisanie do grupy prognostycznej 1, 2 lub 3 (zgodnie z definicją w sekcji Metody). Istotne wyjściowe czynniki ryzyka progresji tlącego szpiczaka mnogiego do aktywnej choroby lub amyloidozy w analizie jednoczynnikowej obejmowały poziom białka monoklonalnego w surowicy (P <0,001), obecność białka monoklonalnego IgA (P = 0,004), obecność lekkiego łańcucha moczowego (P = 0,04), stopień zajęcia szpiku kostnego (komórki plazmatyczne, .20%, P <0,001), zmniejszenie poziomu immunoglobulin niezaangażowanych (P = 0,001) oraz wzorzec udziału komórek plazmatycznych w szpiku kostnym ( arkusze komórek obejmujące przestrzeń między szparkami) (P <0,001) (tabela 2). Na podstawie dopasowanego modelu zawierającego proporcję komórek plazmatycznych w szpiku kostnym i poziomu białka monoklonalnego w surowicy, ryzyko progresji do aktywnego szpiczaka mnogiego lub amyloidozy po 10 latach wynosiło 55% u pacjentów z początkowym poziomem 10 do 14%; progresja wystąpiła u 70% z 27 pacjentów, którzy mieli więcej niż 50% komórek plazmatycznych w szpiku kostnym (mediana czasu do progresji, 21 miesięcy) (Tabela 2). Ryzyko progresji do aktywnego szpiczaka mnogiego lub amyloidozy po 10 latach wynosiło 57% u pacjentów z wyjściowym poziomem białka monoklonalnego 2 g na decylitr i 70% u pacjentów, u których początkowy poziom wynosił 5 g na decylitr. Continue reading „Kliniczny przebieg i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego ad 5”

Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych cd

Strategie ukierunkowane na wektor są szczególnie atrakcyjne, ponieważ zdolność wektorowa do przenoszenia chorób zakaźnych na ludzi jest związana z gęstością wektora i, w sposób wykładniczy, do przetrwania wektora. Być może najbardziej znanym przykładem udanej strategii redukcji wektora jest amerykańska kampania mająca na celu wyeliminowanie żółtej gorączki i malarii podczas budowy Kanału Panamskiego. W takim przypadku kompleksowy plan obejmujący odwadnianie stojących zbiorników wodnych, krojenie trawy i zarośli, natłuszczanie stawów i bagien w celu zabicia larw i wychwytywanie komarów w pomieszczeniach spowodował eradykację żółtej febry i znaczne zmniejszenie liczby przypadków malaria. W latach 30. i 40. Continue reading „Bite z przenoszonych przez wektor chorób zakaźnych cd”