Strabismus pediatryczny

Nie zgadzam się z zaleceniem wydanym przez Donahue w jego artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 8 marca) 1, że dzieci w wieku od roku do 4 lat z akupunkturą akomodacyjną z dystansem na odległość powinny być leczone okularami dwuogniskowymi. Dane są bardzo ograniczone w odniesieniu do wyniku leczenia dwuogniskowego z jednokierunkową korekcją dystorsji dla takich pacjentów. Pratt-Johnson i Tillson, 2, którzy opisali niezandandizowaną, retrospektywną serię 99 pacjentów ze średnią obserwacją trwającą 8 lat, nie stwierdzili różnicy w końcowym wyniku czuciowym pomiędzy obiema grupami. Kolejną kwestią dotyczącą okularów dwuogniskowych w tej populacji jest praktyczność. Niezwykle trudno jest zapewnić, by dziecko w tym przedziale wiekowym prawidłowo nosiło okulary dwuogniskowe, nawet z segmentem czytania, który dzieli na pół źrenicę (tj. Styl wykonawczy). Z mojego doświadczenia wynika, że dzieci z akomodowaną esotropią o dystansie bliskim odległości, której wzrok jest ustawiony w odległości z okularami jednokierunkowymi, dobrze radzą sobie z takimi okularami; ich resztkowa esotropia z bliskiej odległości ma tendencję do zmniejszania się z czasem lub można ją zająć chirurgicznie. Optymalne leczenie takich pacjentów jest obszarem niepewności , ponieważ brakuje porównywalnych danych dotyczących wyników
Arif O. Khan, MD
King Khaled Eye Specialist Hospital, Rijad 11462, Arabia Saudyjska
Arif. edu
3 Referencje1. Donahue SP. Dziecięcy zez. N Engl J Med 2007; 356: 1040-1047
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pratt-Johnson JA, Tillson G. Zarządzanie esotropią o wysokim stosunku AC / A (nadmiar konwergencji). J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1985; 22: 238-242
MedlineGoogle Scholar
3. Vivian AJ, Lyons CJ, Burke J. Kontrowersje w zarządzaniu nadmierną esotropią konwergencji. Br J Ophthalmol 2002; 86: 923-929
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pacjentka Donahue omawia oznaki nieswoistej, postępującej, jednostronnej esotropii. Fizyczne badanie było normalne. Jednak nie zgadzamy się z jego ostatecznymi zaleceniami. Chociaż autor przedstawia oftalmologiczne wytyczne dotyczące leczenia zeza i niedowidzenia, zaleca się, aby dziecko z nowo rozpoznaną esotropią miało otrzymać refrakcję cykloplegiczną , jak zaleca Donahue, dopiero po przejściu pełnej oceny neurologicznej. Wiele chorób neurologicznych może występować z izolowaną, postępującą esotropią, w tym z malformacją typu Chiari typu I, 2 guzami móżdżku, 3 i epilepsją braku dzieciństwa.4 Dlatego wyniki obrazowania mózgu i elektroencefalografii wydają się być istotnymi wskazówkami w początkowym leczeniu pacjenta. z tego rodzaju zaburzeniem. Ponadto, prawidłowa diagnoza może całkowicie rozwiązać esotropię2 i zapobiec progresji choroby.3
Luigi Titomanlio, MD, Ph.D.
Philippe Evrard, MD, Ph.D.
Jean-Christophe Mercier, MD, Ph.D.
Szpital Robert Debré, 75019 Paryż, Francja
Luigi. aphp.fr
4 Referencje1. Greenberg AE, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Częstość występowania i rodzaje esotropii u dzieci: badanie populacyjne. Okulistyka 2007; 114: 170-174
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hentschel SJ, Yen KG, Lang FF. Wada Chiari I i ostra nabyta esotropia komorowa: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa J Neurosurg 2005; 102: Suppl 4: 407-412
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Musazadeh M, Hartmann K, Simon F. Późny początek esotropii jako pierwszy objaw guza móżdżku. Strabismus 2004; 12: 119-123
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Gusek-Schneider GC, Uberall MA, Wenzel D. Intensywna esotropia jako odpowiednik nieobecności w epilepsji. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000; 37: 363-364
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Ogniwa dwuogniskowe są powszechnie stosowane w Stanach Zjednoczonych, a raporty dobrych wyników sensorycznych i motorycznych zostały opublikowane.1,2 Badanie, do którego odnosi się Khan, było słabe, aby wykryć różnicę w wysokiej jakości stereopsji; inne wyniki, takie jak fuzja ruchowa i brak pogorszenia operacji, są dodatkowymi uzasadnieniami dla stosowania dwuogniskowego. Teoretyczną podstawą dla dwuogniskowych jest umożliwienie fuzji podczas oglądania obiektów bliskich. Wydłużona, nieskorygowana esotropia zmniejsza prawdopodobieństwo fuzji. Zastosowanie dwuogniskowych zmniejsza esotropię z bliskiej odległości u dzieci, które w innym przypadku byłyby ezotropowe. Dzieci, które są esotropowe w odległości i z bliskiej odległości powinny mieć operację. Nie ma wskazania do zabiegu chirurgicznego, jeśli oczy są proste z okularami w odległości i z okularami dwuogniskowymi z bliskiej odległości. Dzieci z fuzją używają swoich bifokałów spontanicznie, pod warunkiem, że segment jest odpowiednio umiejscowiony. Stosowanie dwuogniskowych powinno być zwężone, ponieważ potrzeba takiego leczenia zmniejsza się w szkole podstawowej.2 Niektóre dzieci nie używają dwuogniskowych (prawdopodobnie z powodu braku syntezy) i nie jest jasne, czy dalsze korzystanie z tej sytuacji jest uzasadnione.
Nie zgadzam się z Titomanlio i in. że badania neuroobrazowe i elektrofizjologiczne są potrzebne, aby wykluczyć chorobę ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u dzieci z esotropią dziecięcą. Infantile esotropia jest dobrze rozpoznaną istotą opisaną po raz pierwszy przez Costenbadera w 1961 roku. Diagnoza wymaga normalnego neurologicznie niemowlęcia; moim zdaniem to określenie zwykle nie wymaga konsultacji od neurologa dziecięcego. Wyniki dotyczące motoryki u dzieci z esotropią z chorobą OUN są bardzo różne od tych u dzieci z esotropią dziecięcą. Pacjenci z esotropią niemowlęcą mają niewspółosiowość oczu przed ukończeniem 6 miesięcy i mają pełne wersje, powściągliwą esotropię szerokokątną, wiązanie krzyżowe i oczopląs ukryty. W przeciwieństwie do tego, prawie wszystkie choroby OUN, które wpływają na ruchy gałek ocznych, wywołują albo oczopląs lub niedorozwój parestezowy z mniejszym kątem odchylenia, często z nałożoną pionową niewspółosiowością oka; takie warunki występują u starszych dzieci. Oczopląs jest zazwyczaj niedowładny i pojawiają się inne oznaki podwyższonego ciśnienia (wybrzuszenia fontanelle lub papenej krwi). W dwóch badaniach prospektywnych z udziałem ponad 200 niemowląt, które spełniały kryteria klasycznej esotropii dziecięcej3,4, nie stwierdzono osób z chorobą OUN. Rzadkie przypadki ostrej esotropii powikłanej obserwowane w przypadku mas domiejscowych w odcinku tylnym5 dotyczyły starszych dzieci, które zwykle miały inne objawy neuro-oftalmologiczne.
Sean P. Donahue, MD, Ph.D.
Centrum Medyczne Vanderbilt, Nashville, TN 37232
5 Referencje1. von Noorden GK, Morris J, Edelman P. Skuteczność dwuogniskowych w leczeniu akotropii akomodacyjnej. Am J Ophthalmol 1978; 85: 830-834
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ludwig IH, Parki
[podobne: tarczyca u mężczyzn objawy, przymiotno kanadyjskie, skuteczny lek na odchudzanie ]