Przewlekla stabilna dlawica

W artykule Ohmana dotyczącym przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej (problem z 24 marca), niektóre strategie przeciwdusznicowe nie zostały odpowiednio rozwiązane. Po pierwsze, zalecenie dotyczące zmian stylu życia nie uwzględniało potencjalnego wpływu treningu wysiłkowego, chociaż badania wykazały korzyści w odniesieniu do śmiertelności, zachorowalności i jakości życia.2 Po drugie, oprócz metabolicznych leków przeciwdławicowych ranolazyna i allopurinol, które były wspomniany w artykule trimetazydyna, która jest dostępna w wielu krajach na całym świecie i była omawiana we wspólnych zaleceniach społeczeństwa kardiologicznego z 2012 r. dotyczących leczenia stabilnej choroby niedokrwiennej serca, 3 należy wymienić ze względu na jej podobną skuteczność jak standardowa wielka metaanaliza sieci.4 Trzecie, nicorandil, aktywator kanału potasowego i rozszerzający naczynia krwionośne, miał działanie przeciwdławicowe w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu, ze znacznym zmniejszeniem łącznego punktu końcowego u 5126 pacjentów.5 Uważamy, że te dodatkowe opcje leczenia przeciwdusznicowego wymagają wzmianki. Maria M. Wanitschek, MD Jakob Dörler, MD Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria Hannes F. Alber, MD Centrum Rehabilitacji Münster, Münster, Austria -muenster.at Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Ohman EM. Przewlekła stabilna dławica piersiowa. N Engl J Med 2016; 374: 1167-1176 Full Text Web of Science Medline 2. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, i in. Rehabilitacja kardiologiczna w oparciu o ćwiczenia z chorobą niedokrwienną serca: przegląd systematyczny Cochrane a i metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 1-12 Crossref Web of Science Medline 3. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS wytyczna dla diagnozy i postępowania z pacjentami ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines i American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354-471 Crossref Web of Science Medline 4. Danchin N, Marzilli M, Parkhomenko A, Ribeiro JP. Porównanie skuteczności trimetazydyny z terapeutycznymi alternatywami w stabilnej dławicy piersiowej: metaanaliza sieciowa. Cardiology 2011; 120: 59-72 Crossref Web of Science Medline 5. IONA Study Group. Wpływ nikorandylu na zdarzenia wieńcowe u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną: badanie randomizowane Nicorandil in Angina (IONA). Lancet 2002; 359: 1269-1275 Crossref Web of Science Medline Nie zgadzam się z zaleceniem Ohmana, by nie rozpoczynać beta-blokerów u 73-letniej pacjentki ze stabi lną dławicą z powodu spoczynkowej częstości rytmu serca wynoszącej 59 uderzeń na minutę. Zdecydowana większość starszych pacjentów toleruje tętno spoczynkowe w niskich latach 50 lub nawet 40, a beta-blokery są zbyt cenne w tej sytuacji, aby można je było odrzucić bez wysiłku. Beta-blokery działają poprzez stępienie tachykardii wywołanej wysiłkiem fizycznym, zapobiegając w ten sposób lub opóźniając początek niedokrwienia. Miareczkowanie dawki najlepiej zatem wykonać raczej na podstawie ćwiczenia niż odpoczynku, częstości akcji serca.1 Nie zgadzam się również z listą zmęczenia, depresji i impotencji Ohmana jako powszechnymi efektami ubocznymi beta-blokerów. Zostało to zakwestionowane przez metaanalizę 15 randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań z udziałem ponad 35 000 pacjentów, którzy przyjmowali leki beta-adrenolityczne z nadciśnieniem lub w profilaktyce po zawale mięśnia sercowego.2 Nie stwierdzono różnic między beta-blokerami i placebo w odniesieniu do depresji. W przypadku beta-blokerów odnotowano nieco więcej zmęczenia i impotencji niż w grupie placebo, ale wzrost częstości występowania wystąpił tylko u z 50 do 200 pacjentów. Mayer Bassan, MD 11 Windmill St., Jerozolima, Izrael Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Jackson G, Atkinson L, Oram S. Ponowna ocena nieudanego leczenia beta-blokerem w dławicy piersiowej za pomocą pomiaru częstotliwości uderzeń szczytowych. Br Med J 1975; 3: 616-618 Crossref Web of Science Medline 2. Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Terapia ?-blokerem i objawy depresji, zmęczenia i dysfunkcji seksualnych. JAMA 2002; 288: 351-357 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autor odpowiada: Wanitschek i jego współpracownicy wspominają, że kilka leków przeciw dusznicy bolesnej jest dostępnych poza Stanami Zjednoczonymi. W moim artyk [podobne: badanie kardiologiczne, ginekologia estetyczna, darmowe leczenie ]

[przypisy: jąkanie toniczne, jak wygląda półpasiec, emanera cena ]