Przejsciowa buprenorfina vs. lista oczekujacych na uzaleznienie od opioidów

Choroba związana z używaniem opioidów osiąga rozmiary epidemii, co wiąże się z wysokimi kosztami towarzyszącymi w postaci zwiększenia liczby przypadków przedawkowania i chorób zakaźnych oraz kosztów ekonomicznych1. Pomimo wykazanej skuteczności utrzymywania abstynencji przez leczenie pacjentów z agonistami opioidowymi, pacjenci mogą pozostać na listach miesiące, w czasie których są narażone na przedwczesną śmierć. 2 Stosowanie tymczasowego leczenia buprenorfiną bez formalnego doradztwa, podczas gdy pacjenci pozostają na listach oczekujących, może zmniejszyć to ryzyko podczas opóźnień w leczeniu.3 W randomizowanym badaniu pilotażowym (numer ClinicalTrials.gov, NCT02360007) ocenialiśmy skuteczność tymczasowego schematu leczenia buprenorfiną w celu ograniczenia stosowania nielegalnych opioidów wśród 50 osób na listach oczekujących na rozpoczęcie leczenia uzależnienia od opiatów. (Protokół jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Uczestnicy stosowali opioidy średnio (? SE) na poziomie 7,2 ? 6,1 lat, 78% stosowało dożylne opioidy, a 30% wcześniej przedawkowało, ze średnią 3.6 przedawkowanie każdego. (Charakterystyka uczestników w punkcie wyjściowym, w tym historia zażywania narkotyków, są wymienione w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.) Pozostając na liście oczekujących, 25 uczestników zostało losowo przydzielonych do tymczasowego leczenia buprenorfiną, a 25 uczestników nie zostało przydzielonych do otrzymania to leczenie. Uczestnicy grupy terapeutycznej odwiedzali klinikę co 2 tygodnie, aby dostarczyć próbki moczu do badań toksykologicznych i spożyć buprenorfinę pod obserwacją personelu. Pozostałe dawki zostały dostarczone przez skomputeryzowany dozownik, który pozwalał na podawanie buprenorfiny w domu w celu zmniejszenia ryzyka nieprzestrzegania. Urządzeniem stosowanym w badaniu był dozownik Med-O-Wheel Secure (Addoz), przenośne urządzenie w kształcie dysku, które zapewnia dostęp do dziennej dawki w zaprogramowanym 3-godzinnym oknie. Uczestnicy grupy terapeutycznej otrzymywali również codzienne zaproszenia do oceny używania narkotyków, głodu i wycofania za pomocą interaktywnego systemu telefonicznego z odpowiedzią głosową, jak również generowanych przez system losowych zgłoszeń zwrotnych. Uczestnicy grupy kontrolnej pozostali na liście oczekujących w swojej lokalnej klinice i nie otrzymali tych usług. Po 4, 8 i 12 tygodniach wszyscy uczestnicy zakończyli ocenę, która obejmowała dostarczenie próbek moczu zebranych w ramach obserwacji personelu i ustrukturyzowany wywiad kliniczny oparty na wskaźniku nasilenia uzależnień (ang. Addiction Severity Index, 4), który zajmuje się problemem nasilenia siedem obszarów powszechnie dotkniętych nadużywaniem substancji: zażywanie narkotyków, używanie alkoholu, zatrudnienie, kwestie prawne, problemy rodzinne i społeczne, problemy psychiczne i probl emy medyczne. (Wyniki pacjentów są dostępne w Dodatku Uzupełniającym.) Pierwszorzędnym wynikiem był odsetek próbek z negatywnymi wynikami dla nielegalnych opioidów uzyskanych w ocenach po 4, 8 i 12 tygodniach; brakujące próbki moczu uznano za pozytywne. Drugorzędne wyniki obejmowały dożylne zażywanie narkotyków, wyniki ASI, przestrzeganie schematu leczenia i zadowolenie pacjenta. Rycina 1. Rycina 1. Abstynencja od nielegalnych opioidów i dożylnych opioidów przez 12 tygodni z pośrednią buprenorfiną.Panel A pokazuje wpływ przejściowej buprenorfiny na abstynencję od nielegalnego stosowania opioidów przez 12 tygodni. Punkty danych reprezentują odsetek uczestników, którzy przedkładali próbki moczu z wynikami negatywnymi dla nielegalnych opioidów podczas przyjmowania oraz w ocenach co 4 tygodnie po tej dacie. Panel B pokazuje wpływ przejściowej buprenorfiny na zgłaszaną przez siebie częstość stosowania nielegalnych opioidów, a panel C pokazuje wpł yw przejściowej buprenorfiny na stosowanie dożylnych opioidów. Oś y do dożylnego podawania opioidów przedstawiono na mniejszą skalę, aby umożliwić bardziej szczegółową kontrolę danych. Gwiazdki reprezentują obserwacje w ocenach po 4, 8 i 12 tygodniach, które różniły się istotnie pomiędzy grupami (P <0,001). T bary reprezentują standardowe błędy. Uczestnicy przydzieleni do tymczasowego leczenia buprenorfiną przedstawili wyższy odsetek próbek, które były negatywne dla nielegalnych opioidów, niż te w grupie kontrolnej po 4 tygodniach (88% w porównaniu z 0%), 8 tygodni (84% w porównaniu z 0%), oraz 12 tygodni (68% vs. 0%), co było głównym rezultatem (p <0,001 dla wszystkich porównań) (ryc. 1). Uczestnicy ci mieli również większą redukcję częstości stosowania jakiegokolwiek leku dożylnego (P <0,001) i wyników w podskalach leku (P <0,001) i psychiatrycznej (P = 0,02) ASI. Przestrzegano schematów podawania buprenorfiny (99%), dziennych zgło szeń monitorujących (96%) i losowych wywołań zwrotnych (96%), podobnie jak oceny zadowolenia z leczenia (4,6 ? 0,7 w 5-punktowej skali). Wśród pacjentów znajdujących się na liście o [więcej w: endometrioza leczenie, ginekolog, kardiolog kielce ] [patrz też: olx sulechów, olx grójec, skuteczny lek na odchudzanie ]