piła ekonom

PNEUMOCYSTIS CARINII pneumonia (PCP) jest najczęstszą poważną infekcją oportunistyczną wśród pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), występującym w pewnym momencie u co najmniej 85 procent pacjentów.1 2 3 Przypadkowość śmiertelności waha się od 5 do 40 procent i jest najwyższy wśród pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową.2 3 4 5 6 Masur et al.7 i inni autorzy3, 8, 9 w badaniach retrospektywnych wykazujących, że pacjenci zakażeni HIV ze stężeniem limfocytów CD4 obwodowych krwi powyżej 350 na milimetr sześcienny ( 0,35 × 109 na litr) nie miało PCP, natomiast częstość występowania wzrastała wraz ze spadkiem liczby komórek CD4 poniżej 200 na milimetr sześcienny (0,2 x 109 na litr). Potencjalne wieloośrodkowe badanie kohortowe AIDS potwierdziło te dane. 8, 10 Wczesna profilaktyka pierwotna zmniejsza zachorowalność i śmiertelność poprzez zapobieganie pierwszym epizodom PCP, a jego działanie jest niezależne od działania zydowudyny10. Te dane stanowią podstawę rekomendacji Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, których pacjenci z zakażeniem HIV i liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200 na milimetr sześcienny, powinni otrzymać profilaktykę pierwotną przeciwko PCP.1, 11 Liczne leki okazały się skuteczne zarówno w profilaktyce pierwotnej, jak i wtórnej przeciwko PCP. Spośród nich najczęściej stosuje się aerozolizowaną pentamidynę i trimetoprim-sulfametoksazol (ko-trimoksazol). Aerosolizowana pentamidyna została zastosowana w różnych dawkach zarówno w profilaktyce pierwotnej 12 13 14, jak i wtórnej 12, 14 15 16 17. Dawka 300 mg aerozolu pentamidyny co cztery tygodnie wydaje się najlepsza, chociaż epizody PCP zostały opisane u pacjentów otrzymujących tego typu profilaktykę.12, 13, 18 Częstość PCP na rok obserwacji wynosiła 8,6 procent w grupie placebo – kontrola pierwotnej profilaktyki pentamidyną.13 W próbach wtórnej profilaktyki stwierdzono w przybliżeniu tę samą częstość nawrotów.14 15 16 17 Ponieważ aerozolizowana pentamidyna jest słabo wchłaniana, toksyczność ogólnoustrojowa występuje rzadko. Jednak ze względu na brak efektów ogólnoustrojowych wystąpiło kilka przypadków pozapłucnej pneumokularyzacji.120 20 21
Trimetoprim-sulfametoksazol w dawce 960 mg podawany dwa razy na dobę z kwasem folinowym (5 mg raz na dobę) okazał się bardzo skuteczny w badaniu podstawowej profilaktyki u pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak u połowy pacjentów wystąpiły działania niepożądane, a lek musiał zostać przerwany w 17%, głównie z powodu uogólnionej erytrodermii i gorączki.22, 23 Podczas stosowania w skojarzeniu z zydowudyną, trimetoprym-sulfametoksazol może nasilać anemię i neutropenię, ale ryzyko tego powikłania nie wydaje się być wysokie.24, 25 Receptja jednej tabletki trimetoprimu-sulfametoksazolu (960 mg raz na dobę) w profilaktyce wtórnej stała się powszechną praktyką w Holandii na początku 1988 r., na podstawie dowodów klinicznych, że niższa dawka zmniejszała niepożądane reakcje na lek, ale utrzymywała jego skuteczność. Kilka badań potwierdziło to przypuszczenie, chociaż większość z nich była retrospektywna, a zatem trudna do interpretacji.17, 23, 26 27 28 Ponadto, badanie Hughes et al. zaangażowani pacjenci bez zakażenia HIV.26
Nie odnotowano dotychczas żadnych badań, w których aerozolizowaną pentamidynę porównywano z trimetoprimem-sulfametoksazolem w małych dawkach jako środki do pierwotnej profilaktyki przeciwko PCP u osób z zakażeniem wirusem HIV.
[więcej w: skuteczny lek na odchudzanie, usg jamy brzusznej bydgoszcz, lacibios femina żel ]