Perinatal Substance Abuse: Wyniki badań i implikacje kliniczne

Raporty w mediach sugerują, że epidemia nadużywania substancji perinatalnych pozbawia wiele dzieci zdrowego startu w życiu. Redaktor tej książki i autorzy jej rozdziałów gromadzą znaczące dowody na poparcie tej troski. Jednak recenzje Mayesa i in. w sprawie problemu zażywania kokainy (JAMA 1992, 267: 406-8) oraz przez Ernharta w sprawie ekspozycji na alkohol w płodach (w M. Galanter, wyd. Ostatnie wydarzenia w alkoholizmie: problemy z leczeniem, tom 9. New York: Plenum Press, 1991), sugerują, że problemy dla tych dwóch substancji mogą nie być tak poważne, powszechne i trwałe, jak to jest sugerowane w tym i innych pracach. Niepewność co do częstości występowania podkreśla kontrast między szacowaną częstością 1,9 na 1000 urodzeń w przypadku płodowego zespołu alkoholowego (FAS), podaną w rozdziale 3 tej książki, a późniejszą liczbą, podaną przez tych samych autorów, wynoszącą 0,33 przypadku na 1000 ( EL Abel i RJ Sokol. Zrewidowany konserwatywny szacunek występowania FAS i jego wpływu na gospodarkę. Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne 1991; 15: 514-24). Większość rozdziałów tej książki przedstawia dowody na negatywne skutki. Jednak niewiele jest informacji o niespójnościach i negatywnych wynikach lub o uprzedzeniach wynikających z niepublikowania negatywnych wyników. Problemy te są niepokojące, ponieważ mogą kształtować opinie, które mogą wpływać na dobrobyt kobiet, które używają lub używały legalnych, a także nielegalnych narkotyków. Na przykład rozdział dotyczący polityki publicznej równoważy matczyne nadużywanie narkotyków z wykorzystywaniem dzieci. Ta ostatnia, rzecz jasna, jest określona przez jej szkodliwe skutki, podczas gdy dowody niekorzystnych skutków okołoporodowego nadużywania leków (szczególnie na niskim poziomie) na dziecko są dalekie od jasności. Twierdzenia, że negatywne skutki są nieuniknione, nie są zgodne z doświadczeniem wielu kobiet (lub z ustaleniami niektórych badaczy). Autorzy uznają, że obowiązkowe ograniczenia dotyczące zażywania narkotyków naruszałyby prawa obywatelskie kobiet w ciąży, ale uzasadniają ten środek, argumentując, że zmniejszyłoby to występowanie niekorzystnego wpływu leku na płód. Ryzyko, że groźba postępowania prawnego może prowadzić do unikania prenatalnej opieki medycznej (a nawet opieki w momencie porodu), jest wspomniane tylko krótko. (Trudności z uzyskaniem leczenia uzależnienia od narkotyków dla kobiet w ciąży są zignorowane w tej książce.) Kolejną konsekwencją obowiązkowego ograniczenia, nie wspomnianego pomimo ognisk płodu przeglądu, jest to, że kobiety mogą przerwać ciążę z powodu przesadnej percepcji ryzyko działania teratogennego.
Ze względu na niespójności i niejasności, które powodują zmętnienie badań w tym obszarze, opisy różnych metod i ich wpływ na wyniki są fundamentalne dla takiej książki. Pierwszy rozdział tej książki zawiera wiele przydatnych informacji dla tych, którzy chcą zrozumieć metody badań wykorzystujące modele zwierzęce. Ci z nas, którzy są zanurzeni w badaniach z ludźmi, czasami zapominają, że kontrola błędów w laboratorium może być również trudna.
Niestety część rozdziału poświęcona badaniom na ludziach jest dość ograniczona. Wspomniane są pewne kwestie, takie jak identyfikacja określonych ekspozycji wśród użytkowników leków wielokrotnych, zaniżanie liczby przypadków zażywania narkotyków oraz wpływ czasu ekspozycji w okresie ciąży
[patrz też: sulfametoksazol, emanera cena, badania przed ciążą pakiet ]