Transplantacja nerki od HLA-Incompatible Live Donors and Survival

Orandi i wsp. (Wydanie z 10 marca) informują o korzyściach przeżycia wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki od żywego dawcy niezgodnego z HLA, w porównaniu z tymi, którzy nie przeszli transplantacji i tych, którzy czekali na przeszczep od zmarłego dawcy. Jednak trzy zmienne mogą odróżnić pacjentów, którzy zostali poddani desensytyzacji przed transplantacją niekompatybilną z HLA od osób z dwóch innych grup badawczych, pomimo wysiłków, które podjęto w celu znalezienia najbardziej skutecznych dopasowań. Po pierwsze, okazało się, że pacjenci otrzymujący transplantację żywych dawców niezgodnych z HLA mieli wyższe wskaźniki przeżycia już 0,02 miesiąca (0,6 dnia) po transplantacji. Takie bezpośrednie różnice były prawdopodobnie związane z czynnikami predransplantacyjnymi, a dodatkowe dane dotyczące zarówno funkcji przeszczepu, jak i przeżycia byłyby potrzebne w celu ustalenia, czy przywrócenie funkcji nerek przez przeszczepienie było odpowiedzialne za wzrost przeżywalności pacjenta. Po drugie, lekarze transplantacyjni prawdopodobnie wybiorą najlepiej przystosowanych pacjentów przed poddaniem ich desensytyzacji wysokiego ryzyka i transplantacji żywego dawcy. Continue reading „Transplantacja nerki od HLA-Incompatible Live Donors and Survival”

Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa

Wirus Zika (ZIKV), wschodzący flawiwirus, generalnie wywołuje łagodną infekcję u ludzi, ale wiąże się z ciężkimi powikłaniami neurologicznymi i niekorzystnymi skutkami płodowymi. ZIKV jest przenoszony na ludzi głównie przez komary. Istnieją jednak pewne dowody na transmisję seksualną.1,2 Dwa badania wykazały obecność zakaźnego ZIKV w nasieniu.3 Niedawny artykuł opisał wykrywanie RNA ZIKV w spermie 62 dni po wystąpieniu choroby, ale zakaźny wirus nie był hodowany .4 Zgłaszamy przypadek zakażenia ZIKV u wcześniej zdrowej 24-letniej kobiety (Pacjentka 1), która mieszkała w Paryżu, u której w dniu 20 lutego 2016 r. Rozwinęła się ostra gorączka, bóle mięśni, bóle stawów i świąd. żadnych leków, nie poddano transfuzji krwi i nigdy nie podróżował do regionu, w którym Zika był epidemią lub do obszarów tropikalnych lub subtropikalnych. Ostatnia podróż poza Francję odbyła się na Okinawie, w Japonii, od 21 grudnia 2015 r. Continue reading „Dowody na przenoszenie wirusa Zika droga plciowa”

Poprawienie dokladnosci prenatalnego badania przesiewowego za pomoca analizy liczby kopii DNA

Pomimo zgłaszanych swoistości ponad 98% dla nieinwazyjnego prenatalnego badania przesiewowego z użyciem DNA bez komórek uzyskanego z krwi matek, opublikowane pozytywne wartości predykcyjne dla trisomii 21, 18 i 13 wynoszą 93%, 64% i 44%, Odpowiednia rozbieżność między swoistością a wartością predykcyjną pozytywną wynika z niskiej częstości występowania tych zaburzeń, technicznych ograniczeń testów i zmienności biologicznej, takich jak zanikający bliźniak lub ograniczony mozaikowy łożyskowy. Snyder i współpracownicy opisali dwa przypadki fałszywie pozytywnych wyników nieinwazyjnego prenatalnego badania przesiewowego pod kątem trisomii 18, które później okazało się być wynikiem matczynego mikrodukcjonowania chromosomu 18.3 Przeprowadziliśmy nieinwazyjne badania prenatalne za pomocą sekwencjonowania całego genomu, metodą obejmującą sekwencjonowanie fragmentów DNA, które w agregacie reprezentują prawie cały genom. To podejście pozwala nam wygenerować kariogram, który graficznie reprezentuje wyniki z całego genomu. Po przeczytaniu raportu Snydera i wsp., Wprowadziliśmy proces, w którym dla każdego pozytywnego wyniku uzyskanego na nieinwazyjnym badaniu prenatalnym, wygenerowaliśmy i zbadaliśmy kariogram dla dotkniętego chromosomu. Aby uzyskać prawdziwy pozytywny wynik, odczyty sekwencji są zwiększone na całym chromosomie. Gdy obecne jest macierzyńskie mikropróbkowanie, tylko region chromosomu, który jest duplikowany, jest reprezentowany przez zwiększoną liczbę odczytów sekwencji. Continue reading „Poprawienie dokladnosci prenatalnego badania przesiewowego za pomoca analizy liczby kopii DNA”

Tofacitinib w aktywnym wrzodziejacym zapaleniu jelita grubego

Sandborn i in. (Wydanie 16 sierpnia) informują, że tofacitinib ma skuteczność w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Autorzy zauważają, że inhibitory kinazy Janus (JAK) JAK1 i JAK3 są zaskakująco nieskuteczne w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna.2 W chorobie Leśniowskiego-Crohna główne cytokiny powstają w wyniku różnicowania dwóch podtypów komórek T CD4 + – Th1 i Th17 – natomiast w przypadku wrzodziejącego zapalenie okrężnicy wydaje się, że uczestniczy w procesie różnicowania podobnym do Th2. Kilka ostatnich doniesień na temat różnych modeli eksperymentalnych zdaje się wskazywać, że inhibitory JAK, takie jak tofacitinib, hamują Th2, ale wzmacniają odpowiedzi Th1 i Th17. Np. Niska dawka tofacitinibu przyspiesza wystąpienie eksperymentalnego autoimmunologicznego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego poprzez wzmacnianie różnicowania Th17. Continue reading „Tofacitinib w aktywnym wrzodziejacym zapaleniu jelita grubego”

Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci

Isanaka i jego współpracownicy (wydanie 4 lutego) opisują wyniki podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo, która nie wykazała korzyści z rutynowego stosowania amoksycyliny w kohorcie dzieci z nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w Nigrze. Autorzy konkludują, że amoksycylina może nie mieć miejsca w empirycznym zarządzaniu nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w krajach rozwijających się. Zdecydowanie popieramy pogląd, że chemioterapia antybakteryjna nie jest magiczną kulą i chcemy podkreślić potencjalne niezamierzone konsekwencje masowego stosowania środków przeciwbakteryjnych w tym kontekście, w tym potencjał lekooporności. Ze Światową Organizacją Zdrowia, która przypisuje centralną rolę amoksycylinie w liście jej najważniejszych leków, 2 oraz najnowsze dane potwierdzające, że stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w dzieciństwie wiąże się z długotrwałymi zmianami w mikrobiomie jelitowym, 3 wzywamy do zmiany nacisku z dala od masowego podawania środków przeciwbakteryjnych. Zamiast tego, zapewnienie, że podstawowe środki przeciwbakteryjne do leczenia infekcji klinicznych są dostępne dla wszystkich, przy jednoczesnym utrzymaniu ich skuteczności, musi pozostać centralnym elementem naszego globalnego podejścia do zarządzania zakażeniami – teraz i dla przyszłych pokoleń.4 Timothy M. Rawson, MB, BS, DTM i H. Continue reading „Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci”

Deksametazon w Cryptococcal Meningitis

Beardsley i in. (Wydanie 11 lutego) raport z randomizowanego badania klinicznego, w którym grupa pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) otrzymała pomocniczy deksametazon. Badanie to wyraźnie wykazało wadę terapii glikokortykosteroidami u pacjentów zakażonych HIV, u których pierwotne zakażenia kryptokokowe wystąpiły przed kontrolą mikrobiologiczną (tj. Brak wzrostu w hodowli grzybów po leczeniu przeciwgrzybiczym). Chcielibyśmy jednak podkreślić, że wyniki niekoniecznie mają zastosowanie w populacjach HIV-ujemnych, ponieważ odpowiedź immunologiczna gospodarza w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest ważnym modyfikatorem efektu. W szczególności kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje po kontroli mikrobiologicznej u pacjentów z innymi chorobami pierwotnymi lub osób wcześniej zdrowych, często poprzedzone jest ciężkim zapaleniem dokanałowy m.2 U tych pacjentów korzystne mogą być glikokortykoidy. Continue reading „Deksametazon w Cryptococcal Meningitis”

Stentowanie a operacja zwezenia tetnicy szyjnej

Rosenfield i in. (Wydanie z 17 marca) informują, że w bezobjawowym teście tętnic szyjnych (ACT) I, stentowanie tętnic szyjnych z ochroną zatorową było nie mniejsze niż endarterektomia tętnicy szyjnej u pacjentów bezobjawowych. Podobne wyniki zgłosili Brott i in. (Wydanie z 17 marca) 2 dla rewaskularyzacji tętnic szyjnych w porównaniu z próbą stentowania (CREST), chociaż tylko 47,2% pacjentów w tym badaniu było bezobjawowych. Uważamy jednak, że niektóre aspekty ACT I zasługują na dalszą dyskusję. Autorzy potwierdzili przedłużony okres rekrutacji (2005 do 2013) i wcześniejsze zakończenie ACT I jako ograniczenie badania. Continue reading „Stentowanie a operacja zwezenia tetnicy szyjnej”

Beztlenowy system stymulacji przezcewnikowej

Bezmianowe rozruszniki serca można bezpiecznie wszczepić na prawym przedsionku i wykazano, że dobrze funkcjonują podczas krótkookresowych badań kontrolnych.1,2 Jednak populacja, dla której odpowiedni jest tryb stymulacji, pozostaje do ustalenia. Pacjenci w badaniu Reynolds i wsp. (Problem z 11 lutego) 2 były w podeszłym wieku (średni wiek, 76 lat), a większość miała nadciśnienie, migotanie przedsionków lub oba – trzy znane czynniki ryzyka dla przyszłej niewydolności serca z lub bez zachowanej frakcji wyrzutowej. Ponadto istotna mniejszość pacjentów cierpiała na zastoinową niewydolność serca (17,0%) lub pozostawiony blok lewej odnogi pęczka Hisa (13,5%) podczas implantacji. Kliniczne zastosowanie wszczepionych urządzeń do monitorowania i leczenia rytmu wykracza poza zwykłe zarządzanie rytmem i staje się platformą do leczenia chorób przewlekłych, w tym w szczególności niewydolności serca. Bezołowiowe stymulatorowe stymulatory wierzchołkowe nie za pewniają stymulacji przedsionkowo-komorowej ani monitorowania impedancji klatki piersiowej, oddychania, snu ani poziomu aktywności. Continue reading „Beztlenowy system stymulacji przezcewnikowej”

Godziny pracy w resursie chirurgicznym

Jak Bilimoria i in. (Wydanie 25 lutego) uwaga w ich artykule na temat wymagań elastyczności w zakresie czasu pracy dla stażystów chirurgicznych (FIRST), przeprowadzone w 2011 r. Reformy Rady Stałej ds. Akredytacji dla Absolwentów Edukacji Medycznej (ACGME) z 2011 r. Wywołały kontrowersje w środowisku medycznym. 2-5 Kilka grup zakwestionowało korzyści płynące z tych reform. Continue reading „Godziny pracy w resursie chirurgicznym”

Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie

Artykuły Perspektywy Furman i Fiedler (wydanie z 17 marca) i Galvin (wydanie z 18 lutego) 2 ujawniają kluczowe aspekty debaty na temat podatku Cadillac . Inne rzeczy są równe, zgadzają się, ten podatek miałby zastosowanie do większej liczby planów każdego roku – nawet jeśli korzyści nie poprawią się. Oznacza to, że nie ma standardu nadmiaru . Nie zgadzają się, w jaki sposób pracodawcy obniżą koszty, aby uniknąć podatku. Furman i Fiedler twierdzą, że pracodawcy znajdą innowacyjne modele płatności za zachęcanie do bardziej efektywnego świadczenia opieki. Galvin informuje, że pracodawcy zmniejszają zasięg, głównie przez odliczanie odliczeń i oszczędzanie pieniędzy. Continue reading „Podatek cadillac i ustawa o przystepnej cenie”