Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki cd

W naszej służbie zdrowia średnia wieku pacjentów wynosi ponad 80 lat , powiedział Andrew Yacht, dyrektor programowy programu rezydencji medycyny wewnętrznej w Maimonides Medical Center na Brooklynie. Ponad 20% naszych łóżek lekarskich zajmują pacjenci z wentylacją. Mieszkańcy są zbyt rozciągnięci. . . . Oni po prostu próbują deptać wodę. Pacjenci cierpią, gdy odpowiedzialność za ich opiekę przesuwa się wielokrotnie z jednego rezydenta do drugiego, powiedziała Abigail Zuger, lekarz prowadzący w St. Luke s-Roosevelt Hospital Center w Nowym Jorku. To dla nich nieszczęście – nie wiedzą, kto jest odpowiedzialny za ich sprawę. Widzą niekończącą się paradę nieznajomych – powiedziała. Starając się dostosować harmonogramy mieszkańców do nowych zasad, administratorzy programów wymyślili rozwiązania, które nie są najlepsze w opiece nad pacjentami, ani nie są najlepsze ze względu na zmęczenie – powiedział Lockley, ekspert w dziedzinie snu, którego zespół tworzy programy komputerowe, które pomagają rezydentom przewidzieć wpływ różnych harmonogramów na czas snu i czujność. Fakt, że lekarze zwykle spotykają się z mieszkańcami, aby słuchać o nowych pacjentach tylko raz dziennie jest tym, co naprawdę napędza 24-godzinną zmianę , dodał Lockley; dwa razy dziennie uczestniczenie w rundach ułatwiłoby krótsze zmiany. Jak opracować harmonogramy mające na celu zmniejszenie zmęczenia i poprawić edukację i ciągłość opieki jest prawdopodobnie najbardziej interesującym pytaniem w tej chwili , stwierdziła Kathlyn Fletcher, adiunkt w dziedzinie medycyny ogólnej w Medical College of Wisconsin w Milwaukee, która badała zmian w harmonogramie. Fletcher uważa, że zasady dotyczące godzin pracy będą tylko bardziej rygorystyczne .
Aby stworzyć programy szkoleniowe zapewniające bezpieczną i doskonałą opiekę nad pacjentem, wysokiej jakości edukację medyczną i wystarczającą ilość snu dla rezydentów, dyrektorzy rezydencji będą musieli wdrożyć daleko idące reformy, aby zmniejszyć intensywność obciążenia i wprowadzić standardy zawodowe, które kładą nacisk na pracę zespołową, powiedział Ethan Fried, wiceprzewodniczący ds. edukacji w St. Luke s-Roosevelt Hospital Center. Absolutnie, pozytywnie potrzebujesz godzin dyżuru. . . [ale] to godziny dyżurów w porozumieniu z dużo bardziej rozwiniętym systemem pracy zespołowej i do przekazywania pracy – co tak naprawdę wciąż staramy się rozwijać , powiedział. Szukamy sposobów na zmniejszenie limitów [maksymalna liczba pacjentów objętych opieką przez jednego stażystę] i sposobów finansowania wydziału nadzorowania procesu przekazania, ale wszystko to jest praca – prawdziwa praca, która musi być wspierana i opłacana .
Philibert powiedział, że ACGME chce zebrać opinie i dane, aby pomóc mu zdecydować, jak dopracować obecne zasady obowiązujące w czasie służby i zachęca programy rezydencji do składania wniosków dotyczących projektów pilotażowych w celu zbadania skutków innowacyjnych harmonogramów i innych zmian. Nie ma dostępnych funduszy, ale w zamian za przeprowadzenie zatwierdzonych projektów pilotażowych, programy mogłyby otrzymać zachęty, takie jak zwolnienia z akredytacji (zwolnienie z niektórych wymogów lub rozszerzenie akredytacji powyżej 5 lat), powiedziała. Niektóre projekty pilotażowe mają rozpocząć się w lipcu, a wyniki mogą być dostępne do połowy przyszłego roku.
Największym wyzwaniem, zdaniem kilku obserwatorów, jest nauczanie mieszkańców, że ich sumienność najlepiej wyraża się poprzez zapewnienie, że ich pacjenci będą dobrze zadbani przez kolegów, podczas gdy są poza służbą, a nie przez pracę do wyczerpania. To duże wyzwanie dla tego zawodu , powiedziała Carolyn Clancy, dyrektor Federalnej Agencji ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. Myślę, że trzeba się z tym uporać i jest to o wiele większe pytanie niż ile godzin wystarczy – lub za dużo .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Ethanem Friedem ze szpitala St. Luke s-Roosevelt można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Okie jest współtwórcą redaktora czasopisma.

[przypisy: jąkanie toniczne, jak wygląda półpasiec, przymiotno kanadyjskie ]