Nieuchwytna równowaga – godziny pracy rezydentów i ciągłość opieki ad

DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Laura Petersen, profesor medycyny w Baylor i jeden z autorów badania pokazującego, że wielokrotne przekazywanie zwiększa błędy, 2 powiedział: Jestem naprawdę jedyną osobą, która wydaje się mieć ciągłość z pacjentami . . . . Mieszkańcy przychodzą i odchodzą. . . . Wiem, że sprawy popadają w pęknięcia. Petersen i jej koledzy opublikowali kolejne badanie pokazujące, że użycie standardowej, skomputeryzowanej formy wylogowania w celu przekazywania kluczowych informacji o pacjentach może zapobiec takim błędom, 3, ale mniej niż 5% USA szpitale przyjęły takie procedury. W 2006 r. Wspólna Komisja, jednostka akredytująca dla szpitali, wprowadziła wymóg standaryzacji porozumień, a Philibert powiedział, że ACGME prawdopodobnie zajmie się procedurami przekazania w ramach przeglądu wymogów akredytacji rezydencjalnej. W skali kraju nie ma dowodów na to, że limity stawek godzinowych miały mierzalny wpływ na możliwe do uniknięcia błędy medyczne lub na wskaźniki śmierci pacjentów. Większość badań na ten temat składała się z niewielkich badań prowadzonych w jednym miejscu, bez statystycznej mocy. Nikt z ACGME nie spodziewał się ogromnej redukcji błędów – zauważył Philibert. Mieszkańcy nie są jedynymi świadczeniodawcami opieki, więc ich błędy mogą zostać złapane przez inne części systemu. Z drugiej strony eksperci medycyny snu twierdzą, że generalnie nowe harmonogramy nie skracały wystarczająco zmian lub zmniejszały zmęczenie znacznie poprawić wyniki kliniczne mieszkańców. W niedawnym badaniu badano 2737 mieszkańców w okresach miesięcznych w trakcie roku stażu pod kątem błędów medycznych, które popełnili; ustalono, że prawdopodobieństwo zgłoszenia co najmniej jednego znaczącego klinicznie błędu medycznego związanego ze zmęczeniem zwiększyło się o współczynnik 7 w miesiącach, w których przepracowali pięć lub więcej zmian w ciągu nocy, w porównaniu z miesiącami, w których nie pracowali na nocnych zmianach.
Kevin Volpp, profesor medycyny i systemów opieki zdrowotnej na uniwersytecie w Pensylwanii, przeprowadza szeroko zakrojone krajowe badanie wyników leczenia pacjentów, które próbuje zbadać wpływ przepisów, wykorzystując dane dotyczące milionów pacjentów w systemach Medicare i Veterans Affairs . Zasadniczo patrzymy na efekt netto redukcji niedostatku snu w porównaniu do redukcji ciągłości opieki – powiedział. Jednym z największych wyzwań jest zastanowienie się, jak je rozdzielić i przeanalizować kompromisy. Volpp powiedział, że dowody są przekonujące, że przydzielanie mieszkańcom krótszych zmian redukuje błędy spowodowane zmęczeniem. Jednak skrócenie czasu przemieszczania się mieszkańców wymaga dodania personelu, takiego jak asystenci lekarza, pielęgniarki i szpitalnicy, i zauważył, że pomimo otrzymywania zasiłków Medicare na szkolenia rezydentów, szpitale kliniczne działają na niewielkich marginesach finansowych, a ostatnio odnotowały znaczne zmniejszenie środków Medicare. Biorąc pod uwagę koszty dalszej redukcji godzin służby, Volpp zapytał: Czy to najlepsze wykorzystanie zasobów, które mogą być ukierunkowane na zmniejszenie błędów medycznych.
Na niedawnym spotkaniu zorganizowanym przez Commonwealth Fund w Nowym Jorku lekarze nadzorujący mieszkańców miejskich szpitali klinicznych powiedzieli, że obciążenie pracą jest wyższe niż kiedykolwiek, co skraca czas edukacji i zwiększa odpowiedzialność kliniczną lekarzy. i studenci medycyny
[przypisy: olx grójec, skuteczny lek na odchudzanie, objawy dny moczanowej ]