Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza

Kluin-Nelemans i in. (Wydanie 9 sierpnia) konkludują, że reżim indukcji złożony z rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP), a następnie terapia podtrzymująca rytuksymabem, była bardziej skuteczna niż reżim indukcji złożony z rytuksymabu, fludarabiny, i cyklofosfamid (R-FC) u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak nie jest jasne, dlaczego całkowite przeżycie było istotnie dłuższe w grupie R-CHOP (mediana, 67 miesięcy) niż w grupie R-FC (mediana, 40 miesięcy), chociaż czas do niepowodzenia leczenia był podobny w obu grupach. grupy.
Należy zauważyć, że środki takie jak bendamustyna lub bortezomib są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej.2.3 Ponieważ leczenie tymi lekami może mieć znaczący wpływ na całkowite przeżycie, niepokojące jest, czy istniała nierównowaga pomiędzy badanymi grupami pod względem rodzaje terapii ratunkowych, które były stosowane po nawrocie.
Ponadto niedawne doniesienie pokazuje, że pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza bez ekspresji SOX-11 lub z niską ekspresją Ki67 cierpieli na przebieg łagodny.4 Czy było jakieś zaburzenie równowagi między tymi dwoma grupami?
Yukie Takahashi, MD
Jinichi Mori, MD
Szpital Komagome, Tokio, Japonia
yt com
Tetsuya Tanimoto, MD
Klinika Navitas, Tokio, Japonia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Kluin-Nelemans HC, Hoster E, Hermine O, i in. Leczenie starszych pacjentów chłoniakiem z komórek płaszcza. N Engl J Med 2012; 367: 520-531
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Robinson KS, Williams ME, van_der_Jagt, i in. Wieloośrodkowe badanie fazy II bendamustyny z rytuksymabem u pacjentów z nawrotem z chłoniakiem nieziarniczym z komórek B i chłoniakiem nieziarniczym z komórek płaszcza. J Clin Oncol 2008; 23: 4473 -4479
Crossref Web of Science
3. Fisher RI, Bernstein SH, Kahl BS, i in. Wielostopniowe badanie II fazy bortezomibu u pacjentów z nawrotowym lub opornym na leczenie chłoniakiem z komórek płaszcza. J Clin Oncol 2006; 24: 4867-4874
Crossref Web of Science Medline
4. Vose JM. Chłoniak z komórek płaszcza: Aktualizacja z 2012 r. Dotycząca diagnozy, stratyfikacji ryzyka i postępowania klinicznego. Am J Hematol 2012; 87: 604-609
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: kilka obserwacji może tłumaczyć krótszy całkowity czas przeżycia w grupie R-FC. Po pierwsze, więcej pacjentów miało progresję choroby podczas terapii indukcyjnej (14%, w porównaniu z 5% w grupie R-CHOP). W przypadku tych pacjentów leczenie ratunkowe najwyraźniej nie powiodło się, ponieważ mediana przeżycia wynosiła 5 miesięcy po zakończeniu terapii indukcyjnej. Ponadto więcej pacjentów zmarło podczas remisji (29 pacjentów w grup ie R-FC vs. 11 w grupie R-CHOP). Zgadzamy się z Takahashi i współpracownikami, że nowe leki, takie jak bendamustyna, zostały zarejestrowane od czasu rozpoczęcia naszego badania. Jednak w przypadku braku jakiegokolwiek standardu dla terapii ratunkowej, nasz protokół nie określał sposobu postępowania ratowniczego. Warto zauważyć, że w przeciwieństwie do wyników z naszego badania, bendamustyna nie poprawiła całkowitego czasu przeżycia w porównaniu z R-CHOP.1. Wreszcie, utrzymujący się hematotoksyczność po indukcji za pomocą R-FC może potencjalnie utrudniać wybór skutecznego leczenia ratującego. To dodatkowo podkreśla gorsze wyniki zaobserwowane w grupie R-FC, w porównaniu z grupą R-CHOP.
Nasze wyniki zostały oparte na dużej, randomizowanej próbie. Dlatego można wykluczyć systematyczne nierównowagi znanych i nieznanych potencjalnych czynników zakłócających między grupami leczonymi. Ekspresja SOX-11 nie była rutynowo oceniana. Zgodnie z naszymi oczekiwaniami, średnie szybkości ekspresji Ki67, jak określono za pomocą metody opisanej poprzednio, 2 nie różniły się istotnie pomiędzy grupami leczenia indukcyjnego (P = 0,29 według testu U Manna-Whitneya).
Hanneke C. Kluin-Nelemans, MD, Ph.D.
University of Groningen, Groningen, Holandia
jc nl
Eva Hoster, Ph.D.
Martin H. Dreyling, MD
Szpital Uniwersytecki, Monachium, Niemcy
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Rummel MJ, Niederle N, Maschmeyer G, i in. Bendamustyna z rytuksymabem (BR) a CHOP plus rytuksymab (CHOP-R) jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z chłoniakami niezakończonymi i z komórkami płaszcza (MCL): zaktualizowano wyniki badania StiL NHL1. J Clin Oncol 2012; 30: Suppl 1: 3-3
Crossref Web of Science
2. Klapper W, Hoster E, Determann O, i in. Ki-67 jako marker prognostyczny w chłoniaku z komórek płaszcza – uzgodnione wytyczne panelu patologii europejskiej sieci MCL. J Hematop 2009; 2: 103-111
Crossref
Powołanie się na artykuł (1)
Blisko