Hormonowa terapia zastępcza i leiomyomatoza płucna

Chciałbym opisać, w jaki sposób nawracająca odma opłucnowa doprowadziła do rozpoznania leiomyomatozy płuc u młodej kobiety stosującej hormonalną terapię zastępczą. Mięśniaki macicy znalezione w płucach zostały po raz pierwszy opisane przez Steinera1. Zjawisko to jest rzadko zgłaszane, ale jego prawdziwa częstość występowania nie jest znana. Zmniejszona czynność płuc i samoistna odma opłucnowa zostały przypisane mięśniakomięśniakowi płucnemu związanemu ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, 2, 3, ale nie odnotowano związku z terapią hormonozastępczą.
32-letnia kobieta przedstawiła swojemu lekarzowi, aby uzupełnił jej receptę na leki przeciwnadciśnieniowe (połączenie hydrochlorotiazydu i triamterenu) i skoniugowane estrogeny. W 1987 r. Wykonano histerektomię i obustronną wycięcie jajników po wcześniejszych operacjach z powodu niepłodności i bólu miednicy. Mięśniaki macicy zanotowano przypadkowo w czasie jej histerektomii, a leczenie sprzężonymi estrogenami (Premarin, 0,625 mg) rozpoczęto w tym czasie. Pacjentka stwierdziła, że torbiel piersi została usunięta w 1981 roku. Jej schemat zastępowania hormonami zmieniono na sprzężone estrogeny (0,625 mg na dzień) w dniach od do 25 miesiąca i medroksyprogesteron (10 mg na dzień) w dniach 16 do 25 dnia miesiąca, aby zająć się niepokojącą stymulacją estrogenową tkanki piersi.
Rysunek 1. Rysunek 1. Klin-biopsja próbki płuc, pokazujący powierzchnię opłucnej (strzałka), mięsak gładkokomórkowy (A) i tkanka normalna (B). Począwszy od następnego cyklu iw ciągu następnych 26 miesięcy doszło do pięciu niewyjaśnionych epizodów odmy opłucnowej. W kwietniu 1991 roku wykonano torakotomię i biopsję klina płuca. Wiele szarych guzków o średnicy od do 3 mm znaleziono w pobliżu powierzchni ciemieniowych górnych i dolnych płatów płucnych; Figura pokazuje, że guzy były bardzo blisko powierzchni ciemieniowej. W badaniu patologicznym guzki te interpretowano jako łagodne włókniakomięśniaki płucne.
Pacjentowi zalecono przerwanie terapii hormonozastępczej. Po usunięciu jajników zgłoszono remisję tego stanu.4 U pacjenta wystąpiła subiektywna poprawa w ciągu trzech miesięcy, a do tej pory nie doszło już do odmy opłucnowej.
U tej pacjentki występowała nawracająca odma opłucnowa, prawdopodobnie z powodu hormonalnej stymulacji mięśniówek gładkich płucnych. Wydaje się, że zostały odkryte po dodaniu progesteronu do jej leczenia lub rozpoczęto cykliczną terapię hormonozmieszczaniem. Mięśniaki gładkokomórkowe płucne i nawracająca odma opłucnowa mogą być powikłaniami hormonozastępczej terapii.
John Marón Thomas, MD
Fairview General Hospital, Cleveland, OH 44111
4 Referencje1. Steiner PE. . Przerzutowy włókniakoma macicy: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Am J Pathol 1939; 15: 89-109.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stephenson CA, Henley FT, Goldstein AR. . Łupieżkowaty mięsak przerzutowy. Ala J Med Sci 1984; 21: 78-81.
MedlineGoogle Scholar
3. Clark DH, Weed JC. . Miomaloma przerzutujący: opis przypadku. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 672-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Banner AS, Carrington CB, Emory WB, i in. . Skuteczność okoforektomii w limfangioleiomiomatozie i łagodnym przerzuty do mięśniaka gładkokomórkowego. N Engl J Med 1981; 305: 204-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: jąkanie toniczne, olx grójec, usg jamy brzusznej bydgoszcz ]