Dysfunkcje przepony

Systematyczne i dokładne badanie fluoroskopowe dostarcza podstawowych informacji diagnostycznych u pacjentów z jednostronną lub obustronną dysfunkcją przepony. Lekarz może znacznie poprawić komfort pacjenta i współpracę, opisując badanie, odróżniając głównie oddychanie przeponowe od oddychania w ścianie klatki piersiowej i zapewniając ustne uspokojenie. Początkowo każda hemidiafaria jest obserwowana podczas cichego oddychania. Podczas gdy pacjent stoi na podnóżku z płytkami fluoroskopowymi, ruch półprzenośny obserwuje się podczas wdechu (powolnego, szybkiego lub obu) od objętości szczątkowej do całkowitej pojemności płuc w przednio-tylnych, skośnych i bocznych projekcjach. Co najważniejsze, te manewry powtarza się w pozycji leżącej na plecach. Funkcja ograniczająca staje się poważniejsza, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, jak odnotowano w przeglądzie McCool i Tzelepisa (problem z 8 marca) .2 Wypadnięcie hemidiagragmic zne (lub paradoks) może być mierzone w centymetrach lub tylnych przestrzeniach międzyżebrowych między nieruchomymi poziomymi fluoroskopowymi stożki.1
Normalny ruch każdej przepony tętniczej można łatwo odróżnić od zmian normalnego ruchu, jak również od osłabienia i paraliżu. Skrupulatne badanie fluoroskopowe zastępuje ograniczony test wąchania kosztem kilku minut i może być pierwszym najlepszym testem. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej z przeformatowaniem strzałkowym i czołowym, fluoroskopia CT i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może mieć przyszłą rolę w ocenie przepony.
John D. Armstrong, II, MD
National Jewish Health, Denver, CO
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Ch en IY, Armstrong JD II. Wartość fluoroskopii u pacjentów z podejrzeniem obustronnego porażenia półprzenetrowego. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 29-31
Web of Science Medline
2. McCool FD, Tzelepis GE. Dysfunkcje przepony. N Engl J Med 2012; 366: 932-942
Full Text Web of Science Medline
Recenzja McCool i Tzelepisa wymienia przyczyny dysfunkcji przepony; jednak autorzy nie wspomnieli o niedowładach hemidiagragmatycznych związanych z blokiem nerwowym. Blok interkalenowy, forma bloku splotu ramiennego, jest wspólnym blokiem nerwu obwodowego, który wykonywany jest przed operacją w przypadku operacji kończyny górnej. Prawie zawsze skutkuje to w pewnym stopniu blokowaniem freniczno-nerwowym po stronie IPS, 1-3, które jest spowodowane rozprzestrzenianiem się znieczulenia miejscowego na korzenie szyjki macicy lub na powierzchnię mięśnia pochyłu przedniego, gdzie przechodzi przez nerw przeponowy.3 Nadobojczykowy, głęboki blok splotu szyjno-splotowego i klatki piersiowej blokada przykręgowa są również związane z niedowładem przepuklinowo-przeponowym. [4,5] Ważne jest, aby odróżni ć niedowład związany z operacją-urazem od tych postaci niedowładów przeponowo-przeponowych, ponieważ są one zwykle odwracalne. Czas trwania niedowładu przeponowego zależy od rodzaju, siły, techniki i objętości stosowanego znieczulenia miejscowego.
Andaleeb A. Ahmed, MB, BS, MPH
Penn State Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA
psu.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Urmey WF, Talts KH, Sharrock NE. Stuprocentowe występowanie niedowładu przepuklinowo-przeponowego związanego ze znieczuleniem splotu ramienno-skurczowego rozpoznanego ultrasonograficznie. Anesth Analg 1991; 72: 498-503
Crossref Web of Science Medline
2. Urmey WF, McDonald M. Niedowład przeponowo-przeponowy podczas bloku splotu międzypalcowego ramiennego: wpływ na funkcję płuc i mechanikę ściany klatki piersiowej. Anesth Analg 1992; 74: 352-357
Crossref Web of Science Me dline
3. Sinha SK, Abrams JH, Barnett JT, i in. Zmniejszenie objętości miejscowego znieczulenia z 20 do 10 ml na blok interskalenowy pod kontrolą ultrasonograficzną na poziomie krokodyla nie zmniejsza częstości występowania niedowładów przeponowych. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 17-20
Crossref Web of Science Medline
4. Renes SH, van Geffen GJ, Snoeren MM, Gielen MJ, Groen GJ. Blokady splotu ramienno-bocznego i niedowład hemidiagragmatyczny jako niekorzystny wpływ wysokiego bloku przykręgowego klatki piersiowej. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 198-201
Crossref Web of Science Medline
5. Emery G, Handley G, Davies MJ, Mooney PH. Częstość występowania bloku nerwu przeponowego i hiperkapnii u pacjentów poddawanych endarterektomii szyjnej w bloku splotu szyjnego. Anaesth Intensive Care 1998; 26: 377-381
Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Armstrong twierdzi, że badanie fluoroskopowe z pacjentem w p ozycji pionowej i leżącej może ominąć niektóre niedokładności diagnostyczne napotkane podczas wykonywania fluoroskopii przepony podczas gdy pacjent jest wypros [patrz też: Gliwice stomatolog, dermatolog warszawa, stomatologia ]

[podobne: olx sulechów, olx grójec, skuteczny lek na odchudzanie ]