Deksametazon w Cryptococcal Meningitis

Beardsley i in. (Wydanie 11 lutego) raport z randomizowanego badania klinicznego, w którym grupa pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) otrzymała pomocniczy deksametazon. Badanie to wyraźnie wykazało wadę terapii glikokortykosteroidami u pacjentów zakażonych HIV, u których pierwotne zakażenia kryptokokowe wystąpiły przed kontrolą mikrobiologiczną (tj. Brak wzrostu w hodowli grzybów po leczeniu przeciwgrzybiczym). Chcielibyśmy jednak podkreślić, że wyniki niekoniecznie mają zastosowanie w populacjach HIV-ujemnych, ponieważ odpowiedź immunologiczna gospodarza w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest ważnym modyfikatorem efektu. W szczególności kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje po kontroli mikrobiologicznej u pacjentów z innymi chorobami pierwotnymi lub osób wcześniej zdrowych, często poprzedzone jest ciężkim zapaleniem dokanałowy m.2 U tych pacjentów korzystne mogą być glikokortykoidy. Rzeczywiście, w trwającym obserwacyjnym badaniu kohortowym w celu oceny ryzyka i skutków choroby kryptokokowej u pacjentów bez zakażenia HIV (prospektywne zmodyfikowane badanie kohortowe zakażeń Cryptococcus u osób bez zakażenia HIV [CINCH]), 80% pacjentów, którzy ostatecznie otrzymywali glukokortykoidy jako terapia wspomagająca dla zapalenia OUN po kontroli mikrobiologicznej miała korzystne wyniki pod względem funkcji i przeżycia. Brakuje danych z badań, aby rzucić światło na leżący u podłoża proces patologiczny i bardziej specyficzne podejścia immunomodulacyjne lub podejście redukujące obrzęk mózgu do leczenia chorób w populacjach innych niż nieleczona, HIV-pozytywna populacja z wysokim obciążeniem grzybiczym. Anil A. Panackal, MD, Sc.M. National Institutes of Health, Bethesda, MD Kieren A. Marr, MD Johns Hopkins Medicine, Baltimore, MD Peter R. Williamson, MD, Ph.D. Natio nal Institutes of Health, Bethesda, MD Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, i in. Pomocniczy deksametazon w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych związanym z HIV. N Engl J Med 2016; 374: 542-554 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Panackal AA, Wuest SC, Lin YC, i in. Paradoksalne reakcje immunologiczne w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych bez wirusa HIV. PLoS Pathog 2015; 11 (5): e1004884-e1004884 Crossref Web of Science 3. Chen SC, Korman TM, Slavin MA, i in. Leczenie przeciwgrzybicze i leczenie powikłań kryptokokozy wywołanych przez Cryptococcus gattii. Clin Infect Dis 2013; 57: 543-551 Crossref Web of Science Medline 4. Phillips P, Chapman K, Sharp M, i in. Deksametazon w zakażeniu ośrodkowego układu nerwowego Cryptococcus gattii. Clin Infect Dis 2009; 49: 591-595 Crossref Web of Science Medline Niepowodzenie wspomagającego deksametazonu przyn osi korzyści pacjentom z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych związanym z HIV w badaniu opisanym przez Beardsley i in. jest prawdopodobnie wyjaśniony przez dobrze rozumiany patologiczny proces takich zakażeń, dla których termin zapalenie opon mózgowych jest właściwie mylącą nazwą. Przeprowadziłam wiele badań neuropatologicznych takich pacjentów podczas autopsji w erze, zanim dostępna była wysoce aktywna terapia przeciwretrowirusowa (HAART) i odkryłam dużą liczbę organizmów w przestrzeni podpajęczynówkowej i przestrzeni okołonaczyniowych, szczególnie w zwojach podstawy ( ropnie w kolbie ), Bez żadnych reakcji zapalnych w tych miejscach lub w innym miejscu w mózgu. Te obserwacje zostały potwierdzone w wielu opisach z innych ośrodków w tym czasie. W przypadku braku stanu zapalnego korzystne działanie glukokortykoidów, które charakteryzuje ich stosowanie u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, nie ma na przykład celu. Jed yną potencjalną korzyścią jest zmniejszenie obrzęku mózgu lub modulacja zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej (IRIS), który faktycznie wystąpił tylko u 13 spośród 451 pacjentów uczestniczących w badaniu opisanym przez Beardsley i in. Zatem brak korzyści z glukokortykoidów nie jest zaskakujący. Douglas C. Miller, MD, Ph.D. University of Missouri School of Medicine, Columbia, MO Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Beardsley i in. donoszą, że stosowanie wspomagającego deksametazonu u pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych związanym z HIV wiązało się z większą liczbą zdarzeń niepożądanych niż placebo. Autorzy postawili hipotezę, że glikokortykosteroidy wspomagające ograniczają powikłania chorobowe wywołane przez oporność na odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), zapalenie naczyń lub zwiększone ciśnienie śródczaszkowe powstające w wyniku obrzęku mózgu. Uzasadni enie stosowania schematu wc [więcej w: stomatologia, oprogramowanie stomatologiczne, leczenie żylaków ]

[podobne: pirymidyna, usg jamy brzusznej bydgoszcz, przymiotno kanadyjskie ]