Amoksycylina do ostrego niedozywienia u dzieci

Isanaka i jego współpracownicy (wydanie 4 lutego) opisują wyniki podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo, która nie wykazała korzyści z rutynowego stosowania amoksycyliny w kohorcie dzieci z nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w Nigrze. Autorzy konkludują, że amoksycylina może nie mieć miejsca w empirycznym zarządzaniu nieskomplikowanym ciężkim niedożywieniem w krajach rozwijających się. Zdecydowanie popieramy pogląd, że chemioterapia antybakteryjna nie jest magiczną kulą i chcemy podkreślić potencjalne niezamierzone konsekwencje masowego stosowania środków przeciwbakteryjnych w tym kontekście, w tym potencjał lekooporności. Ze Światową Organizacją Zdrowia, która przypisuje centralną rolę amoksycylinie w liście jej najważniejszych leków, 2 oraz najnowsze dane potwierdzające, że stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w dzieciństwie wiąże się z długotrwałymi zmianami w mikrobiomie jelitowym, 3 wzywamy do zmiany nacisku z dala od masowego podawania środków przeciwbakteryjnych. Zamiast tego, zapewnienie, że podstawowe środki przeciwbakteryjne do leczenia infekcji klinicznych są dostępne dla wszystkich, przy jednoczesnym utrzymaniu ich skuteczności, musi pozostać centralnym elementem naszego globalnego podejścia do zarządzania zakażeniami – teraz i dla przyszłych pokoleń.4 Timothy M. Rawson, MB, BS, DTM i H. Luke S. Moore, DTM i H., MPH Alison H. Holmes, MD, MPH Imperial College London, Londyn, Wielka Brytania Dr Moore zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od bioMérieux i elektroniki DNA; i dr Holmes, doradztwo w zakresie opłat od bioMérieux. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Isanaka S, Langendorf C, Berthé F, et al. Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci. N Engl J Med 2016; 374: 444-453 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Vitoria M. Li sta WHO dla podstawowych leków dla dzieci. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, sierpień 2015. 3. Korpela K, Salonen A, Virta LJ, i in. Mikrobiom jelitowy związany jest z długotrwałym stosowaniem antybiotyków u fińskich dzieci w wieku przedszkolnym. Nat Commun 2016; 7: 10410-10410 Crossref Web of Science Medline 4. ?rdal C, Outterson K, Hoffman SJ, i in. Międzynarodowa współpraca w celu poprawy dostępu do środków przeciwdrobnoustrojowych i utrzymania ich skuteczności. Lancet 2016; 387: 296-307 Crossref Web of Science Medline Isanaka i in. przeprowadzili badanie z udziałem tylko podgrupy dzieci, które spełniają definicję przypadku ciężkiego ostrego niedożywienia, z wyjątkiem tych z kwashiorkor.1,2 Jako dwa przejawy ostrego niedożywienia, marasmus i kwashiorkor są zazwyczaj leczeni tym samym schematem terapeutycznym.3 Dostępność lekarzy i wysoki odsetek przeniesień do opieki szpitalnej nie odzwierciedlają warunków operacyjnych, ograniczając uogó lnienie. Cenzorowanie wyników w momencie zalecenia do hospitalizacji, mimo że połowa dzieci z takim zaleceniem nie została faktycznie przyjęta, skłania wyniki w kierunku niepowodzenia terapii. Nie zgadzamy się z tym, że rutynowe stosowanie antybiotyków nie jest konieczne u dzieci z marazmem. Brak znaczącej korzyści różni się od stwierdzenia, że nie ma korzyści, szczególnie gdy dolna granica 95% przedziału ufności dla korzyści z amoksycyliną wynosi 0,99. Kierunek i wielkość ich wyników są w pełni zgodne z poprzednią próbą przeprowadzoną w Malawi4, która również wykazała tendencję do wyższego odsetka wyzdrowień wśród dzieci z marazmem leczonych amoksycyliną. Łączenie wyników tych badań pokazuje, że 946 z 1396 dzieci (67,8%), które były leczone amoksycyliną, wyzdrowiało, w porównaniu z 897 z 1395 (64,3%), którzy otrzymali placebo (współczynnik ryzyka, 1,08, przedział ufności 95% [CI], 1,00 do 1,37, P = 0,05 według analizy Mantela- Haenszela). Indi Trehan, MD, MPH Kenneth B. Schechtman, Ph.D. Mark J. Manary, MD Washington University w St. Louis, St. Louis, MO Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. WHO standardy wzrostu dziecka i identyfikacja poważnego ostrego niedożywienia u niemowląt i dzieci. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci, 2009. 2. Frison S, Checchi F, Kerac M. Pominięcie pomiaru obrzęku: jak bardzo nasilone jest niedożywienie? Am J Clin Nutr 2015; 102: 1176-1181 Crossref Web of Science Medline 3. Aktualizacje dotyczące ostrego niedożywienia u niemowląt i dzieci. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2013. 4. Trehan I, Goldbach HS, LaGrone LN, i in. Antybiotyki w ramach leczenia ostrego niedożywienia N Engl J Med 2013; 368: 425-435 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Rawson i in. podkreślają znaczenie zarządzania antybiot ykami i zgadzamy si [patrz też: leczenie żylaków, leczenie dzieci, nefrolog Wrocław ]

[podobne: olx sulechów, olx grójec, skuteczny lek na odchudzanie ]