Stężenie serotoniny w osoczu jest nowym biomarkerem dysfunkcji naczyń wieńcowych

Doniesiono, że do 40% pacjentów poddawanych diagnostycznej angiografii wieńcowej z powodu typowego bólu w klatce piersiowej nie ma istotnego zwężenia naczyń wieńcowych.1 Zespół niedokrwienia kobiet Ocena badania wykazała, że ​​w samych Stanach Zjednoczonych jest co najmniej 3-4 miliony pacjentów, którzy mają objawy i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego pomimo braku objawów obturacyjnej choroby wieńcowej (CAD), związanych z niską jakością życia, zaburzeniami psychicznymi i kosztami opieki zdrowotnej zbliżonymi do tych u pacjentów z obturacyjną CAD.2,3. W takich przypadkach niedokrwienie mięśnia sercowego mogą być spowodowane różnymi rodzajami zaburzeń czynnościowych obejmujących nasierdziowe tętnice wieńcowe, mikrokrążenie wieńcowe lub oba. 4. Dławica piersiowa (VSA) jest jednym z ważnych funkcjonalnych zaburzeń serca charakteryzujących się niedokrwieniem mięśnia sercowego przypisywanym skurczowi tętnic wieńcowych oraz wielu badania wyjaśniły charakterystykę pacjentów, wyniki i czynniki prognostyczne VSA.5-7 Zwłaszcza, Niedawno wykazaliśmy, że aktywność kinazy Rho w krążących neutrofilach jest zwiększona u pacjentów z VSA i jest użytecznym biomarkerem do diagnozy i oceny aktywności choroby w tym zaburzeniu.8,9 W przeciwieństwie do tego dysfunkcja naczyń wieńcowych (CMD) pojawiła się jako trzeci potencjał. mechanizm niedokrwienia mięśnia sercowego oprócz choroby miażdżycowej tętnic wieńcowych i skurczu tętnic wieńcowych.

Continue reading „Stężenie serotoniny w osoczu jest nowym biomarkerem dysfunkcji naczyń wieńcowych”

Udar niedokrwienny i krwotoczny związany z doustnymi antykoagulantami antagonistycznymi

Pacjenci z migotaniem przedsionków (AF) mają pięciokrotnie zwiększone ryzyko udaru / choroby zakrzepowo-zatorowej (TE) 1, ale ryzyko udaru / TE i śmiertelności jest zmniejszone, jeśli pacjenci są leczeni profilaktycznie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (OAC) .2,3 Przez dziesięciolecia , antagoniści witaminy K (VKA) byli jedyną opcją leczenia OAC do czasu zatwierdzenia doustnych antykoagulantów VCA (NOAC) jako profilaktyki udarowej / TE.4 Dabigatran został wprowadzony na duński rynek 22 sierpnia 2011 r., a następnie 6 lutego rywaroksaban. 2012 r. I apiksaban w dniu 10 grudnia 2012 r.Pacjenci z migotaniem przedsionków (AF) mają pięciokrotnie zwiększone ryzyko udaru / choroby zakrzepowo-zatorowej (TE) 1, ale ryzyko udaru / TE i śmiertelności jest zmniejszone, jeśli pacjenci są leczeni profilaktycznie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (OAC) .2,3 Przez dziesięciolecia , antagoniści witaminy K (VKA) byli jedyną opcją leczenia OAC do czasu zatwierdzenia doustnych antykoagulantów VCA (NOAC) jako profilaktyki udarowej / TE.4 Dabigatran został wprowadzony na duński rynek 22 sierpnia 2011 r., a następnie 6 lutego rywaroksaban. 2012 r. I apiksaban w dniu 10 grudnia 2012 r.

Continue reading „Udar niedokrwienny i krwotoczny związany z doustnymi antykoagulantami antagonistycznymi”

Profilaktyka antyretrowirusowa profilaktyki HIV

Thigpen i in. (Wydanie 2 sierpnia) donoszą, że osoby seronegatywne z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), które otrzymują fumaran dizoproksylu tenofowiru i emtrycytabiny (TDF-FTC) w profilaktyce prezerwatyw, zmniejszyły gęstość mineralną kości po 24 miesiącach w porównaniu z osoby otrzymujące placebo. W kohortach zakażonych HIV, TDF powoduje początkową utratę gęstości kości w okresie od 6 do 12 miesięcy, ale później obserwuje się stabilną gęstość kości.2,3 Wyniki te są zgodne z innymi badaniami, które wykazały krótkotrwałą utratę kości gęstość u pacjentów rozpoczynających leczenie przeciwretrowirusowe, ale stabilną gęstość kości u osób już otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe
Natomiast Thigpen i in. odkryli odwrotny wzór: uczestnicy otrzymujący TDF-FTC mieli stosunkowo stabilną gęstość kości przez 12 miesięcy, a następnie utracili gęstość kości między 12 a 24 miesiącem. Podsumunek gęstości kości charakteryzował się wysokim wskaźnikiem wycofania, przy czym tylko 40% uczestników miało pomiar gęstości kości po 12 miesiącach i 26% po 24 miesiącach. Ten wzór może wystąpić, jeśli uczestnicy z prawidłową gęstością kości na początkowym pomiarze lub stabilną gęstością kości we wczesnych seryjnych pomiarach byli bardziej skłonni do wycofania się. Continue reading „Profilaktyka antyretrowirusowa profilaktyki HIV”

Dysfunkcje przepony

Systematyczne i dokładne badanie fluoroskopowe dostarcza podstawowych informacji diagnostycznych u pacjentów z jednostronną lub obustronną dysfunkcją przepony. Lekarz może znacznie poprawić komfort pacjenta i współpracę, opisując badanie, odróżniając głównie oddychanie przeponowe od oddychania w ścianie klatki piersiowej i zapewniając ustne uspokojenie. Początkowo każda hemidiafaria jest obserwowana podczas cichego oddychania. Podczas gdy pacjent stoi na podnóżku z płytkami fluoroskopowymi, ruch półprzenośny obserwuje się podczas wdechu (powolnego, szybkiego lub obu) od objętości szczątkowej do całkowitej pojemności płuc w przednio-tylnych, skośnych i bocznych projekcjach. Co najważniejsze, te manewry powtarza się w pozycji leżącej na plecach. Funkcja ograniczająca staje się poważniejsza, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, jak odnotowano w przeglądzie McCool i Tzelepisa (problem z 8 marca) .2 Wypadnięcie hemidiagragmic zne (lub paradoks) może być mierzone w centymetrach lub tylnych przestrzeniach międzyżebrowych między nieruchomymi poziomymi fluoroskopowymi stożki.1
Normalny ruch każdej przepony tętniczej można łatwo odróżnić od zmian normalnego ruchu, jak również od osłabienia i paraliżu. Continue reading „Dysfunkcje przepony”

Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza

Kluin-Nelemans i in. (Wydanie 9 sierpnia) konkludują, że reżim indukcji złożony z rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP), a następnie terapia podtrzymująca rytuksymabem, była bardziej skuteczna niż reżim indukcji złożony z rytuksymabu, fludarabiny, i cyklofosfamid (R-FC) u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak nie jest jasne, dlaczego całkowite przeżycie było istotnie dłuższe w grupie R-CHOP (mediana, 67 miesięcy) niż w grupie R-FC (mediana, 40 miesięcy), chociaż czas do niepowodzenia leczenia był podobny w obu grupach. grupy.
Należy zauważyć, że środki takie jak bendamustyna lub bortezomib są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej.2.3 Ponieważ leczenie tymi lekami może mieć znaczący wpływ na całkowite przeżycie, niepokojące jest, czy istniała nierównowaga pomiędzy badanymi grupami pod względem rodzaje terapii ratunkowych, które były stosowane po nawrocie.
Ponadto niedawne doniesienie pokazuje, że pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza bez ekspresji SOX-11 lub z niską ekspresją Ki67 cierpieli na przebieg łagodny.4 Czy było jakieś zaburzenie równowagi między tymi dwoma grupami?
Yukie Takahashi, MD
Jinichi Mori, MD
Szpital Komagome, Tokio, Japonia
yt com
Tetsuya Tanimoto, MD
Klinika Navitas, Tokio, Japonia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza”

Efekty jakosci zycia specyficznego dla prostaty przesiewowego antygenu

width=999Badanie Heijnsdijk i wsp.1 (wydanie 16 sierpnia) wykazało ogólny wzrost tylko 56 lat życia skorygowanych o jakość (QALY) na 1000 mężczyzn, którzy przeszli badanie przesiewowe antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w europejskim badaniu z randomizacją w zakresie badań przesiewowych w przypadku raka prostaty (ERSPC), 2 ale może to być przesadą korzyści z dwóch innych względów. Po pierwsze, w ostrym kontraście z badaniem przesiewowym przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych, 3, w którym zastosowane terapie były dobrze zrównoważone pomiędzy badanymi pacjentami i nieskrzytowanymi pacjentami, u których zdiagnozowano wczesny etap raka prostaty, wystąpiła duża rozbieżność między grupami przesiewowymi i nieekranowanymi w ERSPC pod względem rozkładu leczenia. Pacjenci z nowotworami wykrytymi podczas badań przesiewowych częściej niż osoby, u których nie przeprowadzono badań przesiewowych, byli leczeni z wyczekiwaniem (18,6% w porównaniu z 10,1%), a najn owsze dane z przełomowej interakcji między prostatą a testem obserwacji (PIVOT) korzyści przeżycia z radykalną chirurgią w porównaniu do obserwacji.4 To może teraz potencjalnie zmienić obliczenia użyteczności dla tych dwóch zabiegów o wiele bardziej na rzecz czujnego oczekiwania. Po drugie, więcej pacjentów w grupie kontrolnej niż w grupie badanej było leczonych hormonami (29,3% w porównaniu do 14,9%), co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i przedwczesnej śmierci.5 Może to zwiększać liczbę zgonów związanych z rakiem prostaty w grupie kontrolnej , a także obniżenie względnej jakości życia tej grupy.
Ian E. Haines, FRACP, FACh.PM
Monash University, Melbourne, VIC, Australia
net.au
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Efekty jakosci zycia specyficznego dla prostaty przesiewowego antygenu”

Enzymatyczna vitreoliza z Ocriplasminem dla witreomakularnej trakcji i otworów w plamce

Stalmans i in. (Wydanie z 16 sierpnia) doniesienie, że wstrzyknięcie do ciałka szklistego z ozymoiną było lepsze niż wstrzyknięcie placebo w zmiany witreoretinalnego interfejsu dotkniętych oczu. Było to związane z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych ocznych, ale więcej pacjentów w grupie ocriplasmin niż w grupie placebo zgłosiło poprawę jakości życia, co może wskazywać na niespójność wyników.
National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (VFQ-25) zawiera 25 pozycji mierzących wzrokowo jakość życia związaną ze zdrowiem, które są pogrupowane w 12 podskal: ogólny stan zdrowia, ogólne widzenie, ból oczu, widzenie w bliskiej odległości, widzenie na odległość , specyficzne dla wzroku funkcjonowanie społeczne, specyficzne dla wzroku zdrowie psychiczne, funkcjonowanie roli zależnej od wzroku, zależność od widzenia, jazdy, widzenia peryferyjnego i widzenia w kolorze.2.3 Autorzy podają jednak wyniki ty lko dla jednej podskali, która jest niewystarczająca. aby pokazać wpływ efektów leczenia na trąbkę witreomakularną i otwory plamki żółtej. Przydatna byłaby bardziej kompleksowa ocena vitreolysis enzymatycznej. Continue reading „Enzymatyczna vitreoliza z Ocriplasminem dla witreomakularnej trakcji i otworów w plamce”

Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza

Kluin-Nelemans i in. (Wydanie 9 sierpnia) konkludują, że reżim indukcji składający się z rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP), a następnie terapia podtrzymująca rytuksymabem, była bardziej skuteczna niż reżim indukcji złożony z rytuksymabu, fludarabiny, i cyklofosfamid (R-FC) u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. Jednak nie jest jasne, dlaczego całkowite przeżycie było istotnie dłuższe w grupie R-CHOP (mediana, 67 miesięcy) niż w grupie R-FC (mediana, 40 miesięcy), chociaż czas do niepowodzenia leczenia był podobny w obu grupach. grupy.
Należy zauważyć, że środki takie jak bendamustyna lub bortezomib są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej.2.3 Ponieważ leczenie tymi lekami może mieć znaczący wpływ na całkowite przeżycie, niepokojące jest, czy istniała nierównowaga pomiędzy badanymi grupami pod względem rodzaje terapii ratunkowych, które były stosowane po nawroc ie.
Ponadto, ostatnie doniesienia pokazują, że pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza bez ekspresji SOX-11 lub z niską ekspresją Ki67 mieli przebieg choroby bez lęku.4 Czy było jakieś zaburzenie równowagi tych czynników między dwiema grupami?
Yukie Takahashi, MD
Jinichi Mori, MD
Szpital Komagome, Tokio, Japonia
yt com
Tetsuya Tanimoto, MD
Klinika Navitas, Tokio, Japonia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Leczenie starszych pacjentów chloniakiem z komórek plaszcza”

Podstawowa insulina i uklad sercowo-naczyniowy i inne wyniki

W swoim raporcie na temat redukcji wyników przy początkowym badaniu interakcji glarginy (ORIGIN) Gerstein i in. (Wydanie 26 lipca) konkludują, że leczenie insuliną glargine miało neutralny wpływ na zachorowalność i śmiertelność z powodu raka. Wykazano związek biologiczny pomiędzy insuliną glargine a proliferacją komórek nowotworowych.2 Jednakże dostępne dowody in vivo nie wykazały związku między leczeniem glarginą a rakiem. Ten kontrowersyjny i trudny problem nie może być rozwiązany przez porównanie dwóch grup pacjentów z zaburzeniami glikemii na czczo, upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą typu 2, którzy zostali wybrani do oceny złożonych wyników sercowo-naczyniowych. Co więcej, kilka czynników etiologicznych, które są kluczowe dla kancerogenezy, nie zostały uwzględnione w badaniu ORIGIN. Obejmują one dawkę i czas trwania leczenia lekami takimi jak sulfonylomoczniki (potencjalne promotory raka) i metforminą (potencjalnym antagonist ą nowotworu), zmniejszenie leczenia insuliną u 3883 6264 pacjentów (62%), którzy przerwali glargine tymczasowo lub na stałe, oraz mała dawka terapii glargine (mediana, 0,3 do 0,4 U na kilogram masy ciała) bez stratyfikacji według przypadku lub dawki. Continue reading „Podstawowa insulina i uklad sercowo-naczyniowy i inne wyniki”

Terapie oparte na artemizynie u kobiet w ciazy z malaria

Ciąża z zastosowaniem terapii opartej na artemisininie (PREGACT) porównywała szybkość ponownego wystąpienia infekcji Plasmodium falciparum podczas reakcji polimerazy (PCR) i sugeruje, że wskazuje to na niepowodzenie w wyleczeniu pierwotnej infekcji (problem z 10 marca ) .1 Jednak analiza krzywych przeżycia skorygowanych o PCR i nieskorygowanych PCR czasu do niepowodzenia leczenia (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu) sugeruje, że krzywe są równie dobrze wyjaśnione przez stały wskaźnik nowych zakażeń, których część jest błędnie klasyfikowana jako mająca charakter przejściowy. Odsetek zakażeń sklasyfikowanych jako opóźniające wynosi 9,9% (68 z 686) w kohorcie (tabela 2 artykułu) i nie różni się istotnie pomiędzy czterema schematami podawania leku (P = 0,64 w teście chi-kwadrat). Nie ma również dowodów na wczesne grupowanie infekcji skorygowanej o PCR, jak można się spodziewać po niepowodzeniu lecze nia.2.3 W rzeczywistości jedyną znaczącą różnicą między lekami wydaje się czas ich trwania w profilaktyce po leczeniu. Ważne jest, aby wyjaśnić terminologię, ponieważ założenie, że wszystkie infekcje skorygowane o PCR wskazują na brak wyniszczenia istniejących pasożytów, mogą wyolbrzymiać szacunki wskaźnika ponownego wystąpienia, a tym samym lekooporności. Genotypowanie pasożytów może być słabe w obszarach o wysokiej transmisji 4, a uwzględnienie kinetyki zakażenia może dostarczyć dodatkowych informacji. Continue reading „Terapie oparte na artemizynie u kobiet w ciazy z malaria”